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Opciones de tratamiento quirúrgico sin artroplastia para desgarros masivos e irreparables del manguito rotador

¿Cuáles son las opciones actuales para las opciones sin artroplastia en desgarros irreparables del manguito? Consulte el siguiente artículo para conocer las opciones de tratamiento actuales.

Nonarthroplasty Surgical Treatment Options for Massive, Irreparable Rotator Cuff Tears – Trevor J. Carver, Matthew J. Kraeutler, John R. Smith, Jonathan T. Bravman, Eric C. McCarty, 2018 (sagepub.com)
  • Los desgarros masivos e irreparables del manguito rotador (MIRCT, por sus siglas en inglés) plantean un dilema significativo para los cirujanos ortopédicos. Una opción de tratamiento para las MIRCT es la artroplastia total de hombro inversa.
  • Sin embargo, se han desarrollado otros métodos para tratar estos desgarros masivos. Se realizó una búsqueda de la literatura actual sobre manejo no quirúrgico, desbridamiento artroscópico, reparación parcial, reconstrucción capsular superior (SCR), interposición de injertos, artroplastia con espaciador de balón, transferencia de trapecio y transferencia de músculo dorsal ancho para MIRCT.
  • En esta revisión se incluyeron los estudios que describieron cada técnica quirúrgica e informaron sobre los resultados clínicos. El desbridamiento artroscópico puede aliviar el dolor al eliminar el tejido dañado del manguito de los rotadores, pero no se realiza una reparación funcional.
  • Se ha sugerido la reparación parcial como una técnica para restaurar la funcionalidad del hombro mediante la reparación de la mayor parte posible del tendón del manguito de los rotadores. Esta técnica ha demostrado mejores resultados clínicos pero también falla a una tasa significativamente alta.
  • Recientemente, la SCR ha ganado interés como método para prohibir la traslación superior de la cabeza humeral y se ha encontrado con resultados clínicos tempranos alentadores. La interposición del injerto cierra la brecha entre el tendón retraído y el húmero.
  • La artroplastia con balón espaciador también se ha propuesto recientemente y actúa para prohibir la migración de la cabeza humeral mediante la colocación de un espaciador biodegradable lleno de solución salina entre la cabeza humeral y el acromion; se ha demostrado que proporciona buenos resultados clínicos. Tanto las técnicas de transferencia del trapecio como del dorsal ancho implican transferir el tendón de estos músculos respectivos a la tuberosidad mayor del húmero; estas 2 técnicas han mostrado una restauración prometedora en la función del hombro, especialmente en una población más joven y activa.
  • Se ha demostrado que el desbridamiento artroscópico, la reparación parcial, la SCR, la interposición de injertos, la artroplastia con espaciador con balón, la transferencia del trapecio y la transferencia del dorsal ancho mejoran los resultados clínicos de los pacientes que presentan MIRCT.
  • Se necesitan ensayos controlados aleatorios para confirmar la eficacia de estos procedimientos y determinar cuándo está indicado cada uno de ellos en función de los factores anatómicos y del paciente específico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480007/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6240971/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2325967118805385

Carver TJ, Kraeutler MJ, Smith JR, Bravman JT, McCarty EC. Nonarthroplasty Surgical Treatment Options for Massive, Irreparable Rotator Cuff Tears. Orthop J Sports Med. 2018 Nov 7;6(11):2325967118805385. doi: 10.1177/2325967118805385. PMID: 30480007; PMCID: PMC6240971.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

 

Dr. Michell Ruiz Suárez Experto en Ortopedia y Traumatología Artroscopia, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Rodilla y Lesiones Deportivas HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO Tlacotalpan 59, Roma Sur, Cuauhtémoc, 06760 Ciudad de México, CDMX, TORRE DIAMANTE CONSULTORIO 730. 5564 2870 / 5564 6000 / FAX 5264 7941

La reconstrucción capsular superior con fascia lata autóloga mediante una técnica de hilera lateral única es una opción eficaz en desgarros masivos e irreparables del manguito rotador: seguimiento mínimo de 2 años

La reconstrucción capsular superior con fascia lata autóloga mediante una técnica de hilera lateral única es una opción eficaz en desgarros masivos e irreparables del manguito rotador: seguimiento mínimo de 2 años

  • El propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la reconstrucción capsular superior artroscópica (ASCR) con autoinjerto de fascia lata en pacientes con desgarros irreparables del manguito rotador (IRCT) realizada mediante una técnica de fijación de una sola fila lateral.
  • reconstrucción capsular superior artroscópica (ASCR), con fascia lata autóloga y configuración de fila lateral única, es una opción eficaz en desgarros irreparables del manguito rotador y produce una mejoría clínica y radiológica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33957215/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00353-4/fulltext

Alarcon JF, Uribe-Echevarria B, Clares C, Apablaza D, Vargas JC, Benavente S, Rivera V. Superior Capsular Reconstruction With Autologous Fascia Lata Using a Single Lateral-Row Technique Is an Effective Option in Massive Irreparable Rotator Cuff Tears: Minimum 2-Year Follow-Up. Arthroscopy. 2021 Sep;37(9):2783-2796. doi: 10.1016/j.arthro.2021.04.009. Epub 2021 May 4. PMID: 33957215.

Copyright © 2021 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

Dr. Michell Ruiz Suárez Experto en Ortopedia y Traumatología Artroscopia, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Rodilla y Lesiones Deportivas HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO Tlacotalpan 59, Roma Sur, Cuauhtémoc, 06760 Ciudad de México, CDMX, TORRE DIAMANTE CONSULTORIO 730. 5564 2870 / 5564 6000 / FAX 5264 7941

La reconstrucción capsular superior con fascia lata autóloga mediante una técnica de hilera lateral única es una opción eficaz en desgarros masivos e irreparables del manguito rotador: seguimiento mínimo de 2 años

 

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Artroplastia reversa de hombro con y sin aumento de placa base en cuña en el contexto de la deformidad glenoidea y la deficiencia del manguito rotador: una investigación multicéntrica

¿Pueden las placas de base con aumento ayudar a revertir a los pacientes con una deformidad estructural glenoidea? En un estudio reciente, estos han demostrado mejores resultados de salud que las placas base tradicionales en estas cirugías.Reverse Shoulder Arthroplasty with and without Baseplate Wedge Augmentation in the Setting of Glenoid Deformity and Rotator Cuff Deficiency … Leer más

Evaluación de la validez de los ángulos de distalización y lateralización del hombro después de una artroplastia reversa total de hombro.

Consulte este tema destacado de Seminars in Artroplastia: JSES @JsesFamily : Evaluación de la validez de los ángulos de distalización y lateralización del hombro después de una artroplastia total reversa de hombro Assessing the validity of the distalization and lateralization shoulder angles following reverse total shoulder arthroplasty – Seminars in Arthroplasty: JSES (jsesarthroplasty.org) Check out … Leer más

Técnica quirúrgica de reparación artroscópica transósea del manguito rotador sin implante utilizando el sistema “Arthrocuff”

Este artículo presenta la técnica para la reparación transósea del manguito de los rotadores con el robusto y económico sistema Arthrocuff. Surgical Technique of Arthroscopic Transosseous Implant-Less Rotator Cuff Repair Using “Arthrocuff” System – Arthroscopy Techniques This article presents the technique for transosseous rotator cuff repair with the robust and cost effective Arthrocuff system. https://t.co/xHfvyiJVc6 pic.twitter.com/Xd81nafIp3 … Leer más

Dr. Michell Ruiz Suárez Experto en Ortopedia y Traumatología Artroscopia, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Rodilla y Lesiones Deportivas HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO Tlacotalpan 59, Roma Sur, Cuauhtémoc, 06760 Ciudad de México, CDMX, TORRE DIAMANTE CONSULTORIO 730. 5564 2870 / 5564 6000 / FAX 5264 7941

Reconstrucción capsular superior del hombro

Reconstrucción capsular superior del hombro

Para los desgarros irreparables del manguito de los rotadores, la reconstrucción capsular superior (SCR) se ha convertido en una opción para restaurar la estabilidad de la articulación glenohumeral y revertir la migración del húmero proximal. Los signos de desgarros irreparables del manguito rotador incluyen dolor por pinzamiento subacromial, debilidad muscular y pseudoparálisis. En estudios biomecánicos, Mihata et al. mostró SCR con injerto de fascia lata y sutura de lado a lado al tendón infraespinoso restante que restauró la estabilidad superior de la articulación del hombro. La adición de acromioplastia disminuyó el área de contacto subacromial sin alterar la posición de la cabeza humeral, la traslación superior o la presión de contacto máxima subacromial.

El mismo grupo de investigación demostró que el uso de un injerto de fascia lata de 8 mm de grosor adherido entre 15 ° y 45 ° de abducción del hombro optimizó la estabilidad superior de la articulación del hombro. Adams y col. realizaron RCS utilizando un aloinjerto dérmico y encontraron que un mayor ángulo de abducción glenohumeral (60 °) disminuía la fuerza deltoidea aplicada. La RCS se puede realizar con el paciente en decúbito lateral o en silla de playa. Se completa la exploración artroscópica, el desbridamiento y el intento de reparación del infraespinoso y el supraespinoso antes de proceder con la RCS. Para restaurar la cápsula superior del hombro, el injerto (autoinjerto de fascia lata, aloinjerto dérmico) se puede unir a la glenoides superior medialmente y la huella del manguito rotador en la tuberosidad mayor del húmero lateralmente, después de desbridar el hueso para mejorar la curación.

La SCR con sutura de lado a lado al manguito rotador remanente produce resultados clínicos prometedores. Utilizando un autoinjerto de fascia lata, Mihata et al. mostró una reversión de la pseudoparálisis en el 93% al 96% de los pacientes y mejoraron la elevación activa media, la rotación externa y la distancia acromiohumeral en la radiografía. Utilizando un aloinjerto dérmico y una técnica de colocación de injerto única, Burkhart et al. la pseudoparálisis inversa en 9 de 10 pacientes y el 70% de los pacientes tenían injertos completamente intactos. Las recomendaciones para la rehabilitación y el regreso a la actividad varían, pero se recomienda un tiempo adecuado para la curación del injerto.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34090559/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00319-4/fulltext

Eppler MB, Bolia IK, Tibone JE, Gamradt SC, Hatch GF, Omid R, Weber AE, Petrigliano FA. Superior Capsular Reconstruction of the Shoulder. Arthroscopy. 2021 Jun;37(6):1708-1710. doi: 10.1016/j.arthro.2021.04.001. PMID: 34090559.

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Reconstrucción capsular superior del hombro

 

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