HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO

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manguito rotador

Reconstrucción artroscópica del tendón supraespinoso con aumento de autoinjerto de fascia lata para desgarros de la unión musculotendinosa tipo B y C

por

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
¿Desgarro de la unión musculotendinosa? Consulte esta nota técnica en Técnicas de Artroscopia que utiliza autoinjerto de fascia lata para la reconstrucción del supraespinoso. #ManguitoRotador #FasciaLata #Artroscopia #RotatorCuff #FasciaLata #Arthroscopy

Arthroscopic Supraspinatus Tendon Reconstruction Using Fascia Lata Autograft Augmentation for Type B and C Musculotendinous Junction Tears – Arthroscopy Techniques

Introducción
Los desgarros del manguito rotador a nivel de la unión musculotendinosa (musculotendinous junction, MTJ) del supraespinoso son infrecuentes y representan un desafío quirúrgico significativo, en particular los tipos B y C descritos por Millett, debido a la pobre calidad del tejido tendinoso medial y, en el tipo C, a la retracción muscular con atrofia. Las técnicas convencionales de reparación primaria suelen ser inviables y las alternativas reconstructivas existentes presentan tasas variables de falla. El artículo describe una técnica artroscópica de reconstrucción y refuerzo del tendón supraespinoso utilizando un autoinjerto de fascia lata, orientada a optimizar la integración biológica y la estabilidad mecánica en este subgrupo complejo de lesiones.

Métodos
Se presenta una nota técnica que detalla de forma sistemática la indicación, planeación preoperatoria, técnica quirúrgica y protocolo de rehabilitación para la reconstrucción artroscópica del supraespinoso con autoinjerto de fascia lata en desgarros MTJ tipo B y C. La técnica combina tres principios fundamentales: (1) paso intramuscular del injerto de fascia lata para maximizar la integración músculo-injerto, (2) refuerzo lateral mediante fijación en puente al remanente tendinoso y a la huella humeral para mejorar la distribución de cargas, y (3) anclaje medial en la espina de la escápula para aportar estabilidad estructural. Se describen con precisión la cosecha del injerto, su preparación, el implante artroscópico y la fijación medial y lateral, así como las perlas técnicas y posibles complicaciones.

Resultados
Aunque el trabajo no presenta una serie clínica comparativa, los autores reportan resultados posoperatorios favorables basados en la integración observada por resonancia magnética a los seis meses, con adecuada incorporación del injerto de fascia lata al músculo supraespinoso residual y cobertura completa de la cabeza humeral. La técnica demuestra una reconstrucción anatómica dinámica del supraespinoso, preservando la cinemática nativa del hombro y ofreciendo una interfaz biológicamente favorable tanto en el plano músculo-injerto como en el hueso-injerto.

Discusión
La reconstrucción con autoinjerto de fascia lata se posiciona como una alternativa fisiológica frente a técnicas estáticas, injertos xenogénicos o procedimientos de rescate como la artroplastia reversa en pacientes seleccionados. El uso de tejido autólogo elimina riesgos de rechazo o hipersensibilidad y proporciona un andamiaje robusto para la integración tisular. La técnica descrita aborda de manera específica el principal punto de falla de las reparaciones MTJ: la unión medial músculo-injerto. Al favorecer una mayor superficie de contacto y una transmisión de fuerzas más fisiológica, esta estrategia podría reducir las tasas de re-rotura reportadas con otras técnicas de aumento o puente. Los autores concluyen que la reconstrucción artroscópica del supraespinoso con fascia lata es reproducible, biomecánicamente sólida y potencialmente superior para desgarros MTJ tipo B y C cuidadosamente seleccionados .

Palabras clave

Manguito rotador; Supraespinoso; Unión musculotendinosa; Fascia lata; Reconstrucción artroscópica; Aumento tendinoso; Desgarros tipo B y C; Biomecánica del hombro.

Frase clave

La reconstrucción artroscópica del supraespinoso con autoinjerto de fascia lata en desgarros MTJ tipo B y C restaura la biomecánica, mejora la integración biológica y podría reducir rerotura.

Arthroscopic Supraspinatus Tendon Reconstruction Using Fascia Lata Autograft Augmentation for Type B and C Musculotendinous Junction Tears – PubMed
Arthroscopic Supraspinatus Tendon Reconstruction Using Fascia Lata Autograft Augmentation for Type B and C Musculotendinous Junction Tears – PMC
Arthroscopic Supraspinatus Tendon Reconstruction Using Fascia Lata Autograft Augmentation for Type B and C Musculotendinous Junction Tears – Arthroscopy Techniques
Zhao X, Gou X, Zheng G, Zhou B. Arthroscopic Supraspinatus Tendon Reconstruction Using Fascia Lata Autograft Augmentation for Type B and C Musculotendinous Junction Tears. Arthrosc Tech. 2025 Sep 18;14(11):103895. doi: 10.1016/j.eats.2025.103895. PMID: 41425373; PMCID: PMC12712507.

© 2025 The Authors

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PMCID: PMC12712507  PMID: 41425373

Reconstrucción artroscópica del tendón supraespinoso con aumento de autoinjerto de fascia lata para desgarros de la unión musculotendinosa tipo B y C

Cirugía y semántica del manguito rotador.las definiciones importan

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
El uso preciso de la terminología en la enfermedad del manguito rotador y su tratamiento probablemente mejorará la calidad de los datos relacionados con el diagnóstico y el tratamiento.
#Hombro #RotatorCuff #Cirugía #Trauma #BJO #Shoulder #RotatorCuff #Surgery

Rotator cuff surgery and semantics | Bone & Joint

Introducción

La cirugía del manguito rotador se apoya en conceptos diagnósticos y terapéuticos ampliamente aceptados; sin embargo, el uso impreciso de la terminología ha generado confusión en la interpretación de la patología, en la indicación quirúrgica y en la evaluación de resultados. Los autores plantean que términos como rotator cuff tear, repair y healing se emplean de forma inexacta, lo que puede conducir a errores conceptuales, expectativas irreales y decisiones clínicas subóptimas.

Métodos

Se realizó un análisis conceptual y semántico de los términos más utilizados en la literatura clínica y quirúrgica del manguito rotador. Los autores revisan definiciones etimológicas, biológicas, anatómicas y funcionales, integrándolas con evidencia histopatológica, radiológica y clínica previamente publicada. No se trata de un estudio experimental, sino de un trabajo de reflexión crítica apoyado en literatura relevante y ejemplos clínicos representativos.

Resultados

Se demuestra que la mayoría de las lesiones del manguito rotador no corresponden a un “desgarro” en sentido estricto, sino a un proceso degenerativo progresivo caracterizado por pérdida tisular apoptótica, que genera un defecto más que una rotura traumática. Se propone reservar el término tear únicamente para lesiones agudas por traumatismo con potencial biológico real de cicatrización. Asimismo, se argumenta que el término repair solo debería emplearse cuando existe una expectativa razonable de restauración estructural y funcional, y que en las lesiones degenerativas el concepto más adecuado es el de cierre del defecto. De igual forma, el término healed debería limitarse a situaciones en las que se produce una regeneración entesial cercana a la normal, lo cual no ocurre en la mayoría de los defectos degenerativos.

Discusión

El uso indiscriminado de términos imprecisos puede distorsionar la interpretación de la literatura, dificultar la comparación de resultados y generar expectativas poco realistas tanto para el cirujano como para el paciente. La distinción entre lesión traumática y defecto degenerativo tiene implicaciones directas en la indicación quirúrgica, el consentimiento informado, la selección de técnicas y la valoración de los resultados clínicos. Los autores subrayan que la mejoría del dolor tras la cirugía no siempre se correlaciona con la restauración anatómica o funcional del tendón, lo que refuerza la necesidad de una terminología más rigurosa.

Conclusión

Una terminología precisa y biológicamente coherente en la patología del manguito rotador es esencial para mejorar la calidad de la investigación, la comunicación clínica, la toma de decisiones compartida y la evaluación realista de los resultados quirúrgicos. La adopción de los términos defecto, desgarro traumático, cierre y reparación según su significado estricto permitiría avanzar hacia un manejo más racional y transparente de esta patología.

Palabras clave

Manguito rotador; cirugía del manguito rotador; semántica médica; desgarro del manguito rotador; defecto degenerativo; reparación tendinosa; cicatrización tendón-hueso; toma de decisiones clínicas.

Frase clave

El artículo redefine la patología del manguito rotador al diferenciar defecto degenerativo y desgarro traumático, el fin de mejorar indicaciones quirúrgicas, resultados y decisiones clínicas.

Rotator cuff surgery and semantics : definitions matter – PubMed
Rotator cuff surgery and semantics: definitions matter – PMC
Rotator cuff surgery and semantics | Bone & Joint
Adolfsson LE, Lambert SM, Björnsson Hallgren HC. Rotator cuff surgery and semantics : definitions matter. Bone Jt Open. 2025 Nov 17;6(11):1475-1478. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0205. PMID: 41242341; PMCID: PMC12620035.

© 2025 Adolfsson et al.

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PMCID: PMC12620035  PMID: 41242341
Cirugía y semántica del manguito rotador.las definiciones importan

¿Es la mejor solución el reemplazo de hombro en menores de 55 años, anatómico o inverso?

por

EFORT
@EFORTnet
¿Menores de 55 años y #reemplazo de hombro?
El artículo de #EOR aborda #ASA vs. #RSA
ASA para manguito rotador intacto 💪, RSA para casos complejos
🔄Ambas tienen buenos resultados a corto plazo en jóvenes; persisten los desafíos de longevidad y revisión.
#EFORT #EORJournal #ArtroplastiaDeHombro

Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

Introducción

La artroplastia de hombro se ha incrementado en pacientes menores de 55 años debido al aumento de lesiones traumáticas, necrosis avascular, artritis inflamatoria y degenerativa, así como a la práctica intensiva de deportes y actividades laborales demandantes. La decisión crítica en este grupo es optar por artroplastia anatómica (ASA) o artroplastia reversa (RSA). La elección debe considerar resultados clínicos, limitaciones, longevidad de implantes y las expectativas a largo plazo de pacientes jóvenes y activos.

Métodos / Evidencia analizada

El artículo corresponde a una conferencia instructiva y no a un estudio original. Se revisa literatura reciente, incluyendo registros nacionales (Reino Unido, Nueva Zelanda, países nórdicos, Australia) y revisiones sistemáticas que comparan ASA y RSA en población joven. Se analizan resultados funcionales, supervivencia de implantes, tasas de complicaciones y desafíos en cirugía de revisión.

Resultados

Artroplastia anatómica (ASA)

  • Indicada en pacientes jóvenes con manguito rotador intacto, mínima deformidad glenoidea y adecuado stock óseo.
  • Ofrece biomecánica natural, mejor fuerza y amplitud de movimiento, con alta satisfacción y supervivencia de implantes >90% a 10–15 años en registros nacionales.
  • Riesgos: desgaste, aflojamiento glenoideo, erosión progresiva y degeneración secundaria del manguito rotador.
  • En pacientes <55 años, la tasa de revisión es significativamente mayor que en mayores; algunos estudios reportan supervivencia a 10 años tan baja como 62.5%.

Artroplastia reversa (RSA)

  • Originalmente diseñada para mayores con artropatía del manguito, pero hoy se utiliza en jóvenes con:
    • Roturas irreparables del manguito,
    • Gran pérdida ósea glenoidea,
    • Fracasos de cirugías previas o deformidad anatómica severa.
  • Cambia la carga biomecánica del manguito al deltoides, logrando buena elevación y rotación del brazo.
  • Estudios en <55 años muestran alta satisfacción, mejoría funcional y supervivencia comparable a poblaciones mayores (90–94% a 10 años).
  • Riesgos específicos: notching escapular, fracturas acromiales/escapulares, inestabilidad y neuropatías axilares.
  • La revisión de un RSA fallido es técnicamente muy difícil y con resultados inciertos.

Comparación ASA vs RSA

  • ASA sigue siendo el estándar en hombros jóvenes con artritis primaria y manguito íntegro, pero los fallos glenoideos y altas tasas de revisión plantean dudas.
  • RSA se presenta como alternativa viable incluso en osteoartritis primaria con manguito intacto, especialmente en varones <55 años, con resultados comparables a ASA y menor riesgo de revisión temprana en algunos registros.
  • Nuevos diseños modulares permiten convertir ASA fallidos en RSA sin retirar todos los componentes, facilitando la cirugía de revisión.

Discusión

La elección depende de factores clave: estado del manguito, grado de pérdida ósea glenoidea, nivel de actividad y expectativas del paciente.

  • ASA: preferible en pacientes jóvenes activos con anatomía preservada, considerando que puede revisarse a RSA si falla.
  • RSA: indicada en casos complejos, aunque su durabilidad en jóvenes muy activos sigue en discusión.
    La literatura sugiere que la tasa de complicaciones en RSA ha disminuido con la experiencia quirúrgica y la mejora de los diseños protésicos.

Conclusión

  • En <55 años, ASA sigue siendo la primera opción cuando la anatomía lo permite.
  • RSA es una alternativa eficaz para hombros complejos, proporcionando buenos resultados a corto y medio plazo, pero debe reservarse para casos seleccionados dada la dificultad de su revisión.
  • El futuro depende de avances en biomateriales, modularidad de implantes y estudios prospectivos en cohortes jóvenes.
  • La decisión debe individualizarse, combinando evidencia científica, características anatómicas y expectativas funcionales.

Palabras clave

  • Artroplastia de hombro
  • Artroplastia anatómica
  • Artroplastia reversa
  • Pacientes jóvenes (<55 años)
  • Manguito rotador
  • Osteoartritis glenohumeral
  • Cirugía de revisión

Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? – PubMed

Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? – PMC

Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

Sarangi P. Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):396-402. doi: 10.1530/EOR-2025-0052. PMID: 40459169; PMCID: PMC12139712.

PMCID: PMC12139712  PMID: 40459169
¿Es la mejor solución el reemplazo de hombro en menores de 55 años, anatómico o inverso?

Reparación transósea del manguito rotador mediante artroscopia sin anclaje

por


Antecedentes:
Las técnicas de reparación del manguito rotador han evolucionado con el tiempo. Las técnicas originales eran procedimientos abiertos, luego los cirujanos adoptaron procedimientos de reparación artroscópica con anclajes e implantes. Hoy en día, la reparación del manguito rotador ha evolucionado para realizarse como una técnica transósea artroscópica que, a su vez, se realiza sin el uso de anclajes.

Descripción:
En este video, se demostrarán los 5 pasos esenciales de la reparación transósea artroscópica. (1) Coloque al paciente en la posición de silla de playa o en decúbito lateral. (2) Utilice la artroscopia de 4 portales, que permite un punto de vista constante mientras tiene otros 3 portales para la instrumentación. (3) Realice la bursectomía suficiente para exponer el manguito rotador. (4) Reducir anatómicamente la anatomía del manguito rotador siempre que sea posible. (5) Cargar tres veces los túneles transóseos con suturas de alta resistencia para maximizar la resistencia biomecánica de la reparación.

J Bone & Joint Surg
@jbjs
Técnica quirúrgica: reparación transósea del manguito rotador mediante artroscopia sin anclaje
#hombro #manguitorotador #shoulder #rotatorcuff

JBJS Essential Surgical Techniques

Alternativas:
Las técnicas quirúrgicas alternativas incluyen la reparación abierta del manguito rotador y la reparación del manguito rotador de una o dos hileras utilizando anclajes.

Fundamento:
El objetivo de cualquier reparación del manguito rotador es restaurar anatómicamente el manguito rotador. Los principios fundamentales incluyen una fuerte fijación biomecánica inicial, la restauración de la anatomía de la huella del manguito y la maximización de los factores biológicos para promover la curación del manguito rotador. La reparación del manguito rotador se realizó originalmente como un procedimiento abierto, que permite la visualización directa del desgarro y la reparación; sin embargo, la reparación abierta requiere cierto nivel de división del deltoides, que puede afectar potencialmente la movilización temprana posoperatoria. Las reparaciones del manguito de una o dos hileras se pueden realizar artroscópicamente. Los defensores del procedimiento de doble hilera prefieren esa técnica por su restauración de la huella y una fijación biomecánica más fuerte; Sin embargo, el procedimiento de doble hilera puede provocar una tensión excesiva de la reparación y provocar fallos del manguito rotador en la zona medial. Los defensores del procedimiento de una sola hilera prefieren esa técnica por su facilidad de operación, menos implantes, menor coste y baja tensión de reparación; sin embargo, el procedimiento de una sola hilera fija el tendón en un único punto, lo que limita la huella reparada y puede asociarse con una menor fuerza de fijación. La reparación transósea artroscópica del manguito rotador logra todos los objetivos anteriores, ya que proporciona una fuerte fijación inicial y una restauración de la huella anatómica, lo que permite una biología máxima del paciente para la curación.

Resultados esperados:
Existen numerosos estudios que pueden dar fe del éxito de la reparación transósea artroscópica. Algunos de los beneficios incluyen la disminución de los costes sanitarios y de los niveles de dolor posoperatorio. En un estudio de 2016 de 109 pacientes sometidos a una reparación transósea artroscópica del manguito rotador, Flanagin et al. informaron una puntuación media de la ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) de 95 y una tasa de fracaso del 3,7 % en el seguimiento a medio plazo1. De manera similar, en un estudio que comparaba la reparación transósea con la reparación transósea equivalente, Srikumaran et al. informaron que los pacientes sometidos a reparación transósea tenían una puntuación media de la ASES de 92 y una tasa de fracaso del 14 %, sin diferencias significativas entre los grupos de tratamiento2. Finalmente, en un estudio que evaluó los resultados de la reparación transósea artroscópica del manguito rotador a más de 10 años de la operación, Plachel et al. informaron una puntuación media de la ASES de 92 y una tasa de fracaso del 27 %3.

Consejos importantes:

  • En comparación con el manguito rotador convencional con anclajes, la reparación del manguito transóseo puede provocar el corte de las suturas de reparación del hueso.
  • Utilice una técnica de artroscopia de 4 portales, que ayudará al cirujano a visualizar todas las configuraciones de desgarro mientras las instrumenta.
  • Realice la bursectomía suficiente para preservar los factores de crecimiento para la curación del manguito.
  • Tenga cuidado de minimizar el traumatismo de la tuberosidad como resultado de la rebaba.
  • Prepare los túneles transóseos con un puente óseo ancho.
  • Cargue cada túnel con 3 suturas de alta resistencia para maximizar la fuerza de la reparación.
  • Restaure la huella del manguito rotador para facilitar la curación del tejido.

Anchorless Arthroscopic Transosseous Rotator Cuff Repair – PubMed

Anchorless Arthroscopic Transosseous Rotator Cuff Repair – PMC

JBJS Essential Surgical Techniques

Lo EY, Ouseph A, Garofalo R, Krishnan SG. Anchorless Arthroscopic Transosseous Rotator Cuff Repair. JBJS Essent Surg Tech. 2024 Oct 3;14(4):e23.00046. doi: 10.2106/JBJS.ST.23.00046. PMID: 39364327; PMCID: PMC11444535.

Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

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PMCID: PMC11444535  PMID: 39364327

Reparación transósea del manguito rotador mediante artroscopia sin anclaje

La reconstrucción primaria del manguito rotador con puente muestra mejores resultados clínicos y radiográficos que la reconstrucción con puente de revisión

por

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Hágalo bien la primera vez o no lo haga. La reconstrucción primaria del manguito rotador con puente muestra mejores resultados clínicos y radiográficos que la reconstrucción de revisión con puente https://ow.ly/4n3f50TbJ6s
#rcr #rct #cirugíadehombro

Primary Rotator Cuff Bridging Reconstruction Shows Better Clinical and Radiographic Results Than Revision Bridging Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Los desgarros masivos del manguito rotador representan aproximadamente entre el 10 % y el 40 % de todos los desgarros del manguito rotador, y hasta el 30 % son irreparables.1 Las tasas de fracaso de la reparación de desgarros masivos del manguito rotador varían entre el 20 % y el 90 %2, 3, 4 y se han asociado con síntomas persistentes y resultados funcionales reducidos.4, 5, 6, 7 Varios factores afectan la curación del tendón y la tasa de nuevos desgarros, incluido el tamaño del desgarro del manguito rotador, la atrofia muscular, la calidad del tendón, la retracción del tendón y la infiltración grasa.8 Por lo tanto, los pacientes con desgarros masivos, irreparables y retraídos del manguito rotador tienen menos probabilidades de lograr resultados óptimos, especialmente en casos de revisión, donde los factores mencionados anteriormente son más prominentes.9

Existen múltiples opciones para el tratamiento de desgarros masivos e irreparables del manguito rotador, sin que exista consenso sobre el tratamiento óptimo. El uso de tejido biológico fue descrito por Neviaser et al. en 1978.10 Posteriormente, se han descrito múltiples tipos diferentes de injertos y técnicas en un intento de mejorar la capacidad de curación de estos desgarros o sustituir el manguito rotador. Se han descrito el aumento del manguito rotador, la reconstrucción con puente (BR) y la reconstrucción capsular superior, todas ellas con importantes características diferenciadoras. El aumento del manguito rotador implica la integración de un injerto sobre un desgarro reparable, lo que optimiza la curación a través de un mayor soporte biomecánico.11 La BR o la interposición del injerto implica la fijación lateral del injerto a la huella en el húmero y se sutura al tendón remanente del manguito rotador medialmente,12 mientras que en la reconstrucción de la cápsula superior (SCR), el injerto también se une a la huella humeral lateralmente, pero en cambio se ancla a la glenoides superior medialmente.13,14

El aloinjerto dérmico humano se ha utilizado en la BR para desgarros irreparables del manguito rotador con resultados prometedores con puntajes funcionales mejorados y tasas de re-desgarro en comparación con la reparación máxima.15, 16, 17, 18, 19, 20 Aunque la mayoría de los estudios que investigan esta técnica muestran una mejora en el dolor, la fuerza y ​​el rango de movimiento (ROM), existe variabilidad en las tasas de re-desgarro y pocos diferencian entre el desgarro primario y el de revisión del manguito rotador.12,16,17,21 Además, al evaluar el manguito rotador, La cirugía de revisión se asocia con peores resultados a mediano y largo plazo y un riesgo dos veces mayor de nuevo desgarro en comparación con la cirugía primaria.22 El propósito de este estudio fue evaluar el resultado de la revisión de la reconstrucción con puente del manguito rotador en comparación con la primaria en una gran cohorte de pacientes.


Evaluar el resultado de la revisión de la reconstrucción con puente del manguito rotador (BR) en comparación con la BR primaria en una gran cohorte de pacientes.

Conclusiones
La BR con aloinjerto dérmico para desgarros grandes/masivos irreparables del manguito rotador mostró una mejora de los resultados funcionales, y los casos primarios dieron como resultado una mejor mejora en los resultados informados por el paciente en comparación con los casos de revisión. La BR primaria también se asoció con una mejor infiltración grasa posoperatoria de los músculos supraespinoso e infraespinoso.

Primary Rotator Cuff Bridging Reconstruction Shows Better Clinical and Radiographic Results Than Revision Bridging Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Primary Rotator Cuff Bridging Reconstruction Shows Better Clinical and Radiographic Results Than Revision Bridging Reconstruction – PMC (nih.gov)

Primary Rotator Cuff Bridging Reconstruction Shows Better Clinical and Radiographic Results Than Revision Bridging Reconstruction – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Karpyshyn J, Sparavalo S, Ma J, King JP, Wong I. Primary Rotator Cuff Bridging Reconstruction Shows Better Clinical and Radiographic Results Than Revision Bridging Reconstruction. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Jan 25;6(1):100869. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100869. PMID: 38318394; PMCID: PMC10839609.

Copyright: © 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

 

La reconstrucción primaria del manguito rotador con puente muestra mejores resultados clínicos y radiográficos que la reconstrucción con puente de revisión