HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO

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Reconstrucción capsular superior del hombro

Reconstrucción capsular superior del hombro

Para los desgarros irreparables del manguito de los rotadores, la reconstrucción capsular superior (SCR) se ha convertido en una opción para restaurar la estabilidad de la articulación glenohumeral y revertir la migración del húmero proximal. Los signos de desgarros irreparables del manguito rotador incluyen dolor por pinzamiento subacromial, debilidad muscular y pseudoparálisis. En estudios biomecánicos, Mihata et al. mostró SCR con injerto de fascia lata y sutura de lado a lado al tendón infraespinoso restante que restauró la estabilidad superior de la articulación del hombro. La adición de acromioplastia disminuyó el área de contacto subacromial sin alterar la posición de la cabeza humeral, la traslación superior o la presión de contacto máxima subacromial.

El mismo grupo de investigación demostró que el uso de un injerto de fascia lata de 8 mm de grosor adherido entre 15 ° y 45 ° de abducción del hombro optimizó la estabilidad superior de la articulación del hombro. Adams y col. realizaron RCS utilizando un aloinjerto dérmico y encontraron que un mayor ángulo de abducción glenohumeral (60 °) disminuía la fuerza deltoidea aplicada. La RCS se puede realizar con el paciente en decúbito lateral o en silla de playa. Se completa la exploración artroscópica, el desbridamiento y el intento de reparación del infraespinoso y el supraespinoso antes de proceder con la RCS. Para restaurar la cápsula superior del hombro, el injerto (autoinjerto de fascia lata, aloinjerto dérmico) se puede unir a la glenoides superior medialmente y la huella del manguito rotador en la tuberosidad mayor del húmero lateralmente, después de desbridar el hueso para mejorar la curación.

La SCR con sutura de lado a lado al manguito rotador remanente produce resultados clínicos prometedores. Utilizando un autoinjerto de fascia lata, Mihata et al. mostró una reversión de la pseudoparálisis en el 93% al 96% de los pacientes y mejoraron la elevación activa media, la rotación externa y la distancia acromiohumeral en la radiografía. Utilizando un aloinjerto dérmico y una técnica de colocación de injerto única, Burkhart et al. la pseudoparálisis inversa en 9 de 10 pacientes y el 70% de los pacientes tenían injertos completamente intactos. Las recomendaciones para la rehabilitación y el regreso a la actividad varían, pero se recomienda un tiempo adecuado para la curación del injerto.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34090559/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00319-4/fulltext

Eppler MB, Bolia IK, Tibone JE, Gamradt SC, Hatch GF, Omid R, Weber AE, Petrigliano FA. Superior Capsular Reconstruction of the Shoulder. Arthroscopy. 2021 Jun;37(6):1708-1710. doi: 10.1016/j.arthro.2021.04.001. PMID: 34090559.

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Reconstrucción capsular superior del hombro

 

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¿La convergencia de márgenes revierte la pseudoparálisis en pacientes con desgarros irreparables del manguito rotador?

La convergencia de márgenes puede ser una buena opción para el tratamiento de pacientes con # seudoparálisis y desgarros irreparables del manguito del rotor a pesar de las tasas de re-desgarro relativamente altas; La tasa de reversión de la pseudoparálisis fue menor en pacientes con afectación de tres tendones.
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¿La convergencia de márgenes revierte la pseudoparálisis en pacientes con desgarros irreparables del manguito rotador?

Se ha demostrado que la convergencia de los márgenes restaura la tensión muscular en un modelo cadavérico de desgarro del manguito rotador. Sin embargo, la utilidad clínica de esta técnica sigue siendo incierta para los pacientes con pseudoparálisis causada por un desgarro irreparable del manguito rotador.

La convergencia de los márgenes puede ser una buena opción para el tratamiento de pacientes con pseudoparálisis y desgarros irreparables del manguito rotador a pesar de las tasas relativamente altas de desgarro. La proporción de reversión de la pseudoparálisis fue menor en pacientes con afectación de tres tendones. Se necesitarán más estudios para definir el procedimiento apropiado en este grupo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33394763/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/9900/Does_Margin_Convergence_Reverse_Pseudoparalysis_in.116.aspx

Inui H, Yamada J, Nobuhara K. Does Margin Convergence Reverse Pseudoparalysis in Patients with Irreparable Rotator Cuff Tears? Clin Orthop Relat Res. 2021 Mar 9. doi: 10.1097/CORR.0000000000001617. Epub ahead of print. PMID: 33394763.

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