La fractura osteocondral de la cavidad glenoidea puede ser causada por un daño traumático en el hombro, y abordar esta lesión puede ser un desafío debido a la complejidad de la afección y las diversas opciones de tratamiento. Si no se trata, esta lesión puede provocar artritis postraumática e inestabilidad del hombro. Ha habido diferentes técnicas quirúrgicas para abordar la fractura osteocondral, incluidos métodos abiertos y artroscópicos, como el desbridamiento, la fijación con tornillos y el injerto óseo, pero faltan pautas de tratamiento universalmente aceptadas. En esta nota técnica, los autores presentan un método de estabilización simple para una fractura osteocondral de la cavidad glenoidea anteroinferior mediante la técnica de puente de sutura de doble hilera a través del portal transsubescapular creado mediante una técnica de “adentro hacia afuera”.
La fractura osteocondral es una lesión que involucra el cartílago articular y el hueso subcondral. Si no se trata, esta lesión puede causar inestabilidad recurrente1,6,7 y puede provocar cambios degenerativos tempranos en la articulación glenohumeral.3,8, 9, 10 La fractura osteocondral se puede tratar con varias opciones de tratamiento, incluido el desbridamiento, la reparación estructural y los tornillos. fijación, microfractura, injerto óseo y artroplastia.
En esta nota técnica, los autores utilizaron un ancla de sutura biodegradable de doble carga, Gryphon Anchor (DePuy Mitek). Elimina la necesidad de retirar cualquier implante y reduce el riesgo potencial de abrasión del cartílago de la articulación glenohumeral debido a los nudos.11 Los autores utilizaron la técnica del puente de sutura de doble fila porque la construcción del puente de sutura, en comparación con la técnica de anclaje de sutura de un solo punto, tiene una ventaja. para proporcionar una mayor estabilidad inicial al fragmento de fractura.12,13 Además, los autores prefieren la reparación de dos filas a la reparación de una sola fila porque la reparación de dos filas puede aumentar la superficie de contacto entre el fragmento osteocondral y el sitio de la fractura en la cavidad glenoidea. distribuir la carga de manera más uniforme en el sitio de reparación y reducir la tensión en los anclajes de sutura individuales.14 Por último, la reparación de doble fila proporciona una mayor resistencia a la extracción y reduce el riesgo de falla o recurrencia.13,15 Varios estudios biomecánicos ya han demostrado que el doble La reparación en hilera proporciona una ventaja biomecánica estadísticamente significativa en comparación con la reparación en hilera única para la inestabilidad del hombro.13,15,16
Por lo general, se utiliza el portal anterosuperior (portal colocado justo encima del subescapular) o el portal TS para lograr una mejor visibilidad de la lesión y colocación del anclaje de la fila medial. Atala et al.17 utilizaron el portal anterosuperior para colocar el anclaje de la fila medial, ubicado medialmente al fragmento, en el cuello de la glenoides para el procedimiento óseo de Bankart. Sin embargo, el portal anterosuperior presentó dificultades para el cirujano a la hora de colocar el fragmento al mismo nivel que la superficie articular de la cavidad glenoidea e insertar el anclaje de la fila medial de forma más perpendicular. Kim et al.18 han descrito la utilización del portal TS para lograr un mejor ángulo de inserción del anclaje de la fila medial al realizar una técnica de 3 puntos para fijar una lesión ósea de Bankart. Kim et al.18 utilizaron un enfoque “de afuera hacia adentro” para crear un portal transsubescapular. Sin embargo, en esta nota técnica los autores utilizaron un enfoque “de adentro hacia afuera”. Los autores insertaron una varilla de conmutación (Arthrex) de 4 mm × 12 pulgadas de largo desde el portal posterior, colocándola paralela a la superficie de la cavidad glenoidea y en el centro del sitio de la fractura, y la atravesaron desde la articulación glenohumeral hasta el subescapular y afuera a través de ella. la piel. Este método ayuda a colocar el anclaje de la fila medial de manera más perpendicular al sitio de fractura de la cavidad glenoidea. Como se menciona en la literatura, la ubicación del anclaje de la fila medial en la cavidad glenoidea determina su fuerza y su capacidad para soportar movimientos repetidos sin retirarse.19, 20, 21 Los autores creen que el abordaje “de adentro hacia afuera” puede asegurar una mejor y más fácil colocación del anclaje. anclaje de la fila medial y puede maximizar la resistencia del anclaje contra movimientos repetitivos. Aunque un estudio multicéntrico22 encontró que el uso del portal TS no afectó negativamente la fuerza de rotación interna o la integridad estructural del músculo subescapular, el portal TS inevitablemente causa daño al músculo subescapular. Además, el portal TS puede conllevar un riesgo potencial de dañar las estructuras neurovasculares.23 Para minimizar el daño al músculo subescapular y reducir el riesgo de lesión neurovascular, los autores utilizaron una palanca de conmutación (Arthrex) con un extremo distal romo y la manipularon con mucha suavidad durante el procedimiento. Además, la cánula del portal TS se mantiene en su lugar durante el resto del procedimiento para evitar daños mayores debido a la colocación repetitiva de la cánula. Se cree que este método reduce el riesgo potencial de daño neurovascular y daño adicional al músculo subescapular que podrían causar las técnicas percutáneas.
Este informe técnico describe un método de fijación artroscópica que se puede utilizar para tratar fracturas osteocondrales en el cuadrante anteroinferior de la cavidad glenoidea. Como se muestra en la Tabla 1, el principal beneficio de esta técnica es que permite un tratamiento artroscópico completo y sencillo de fracturas osteocondrales de distintos tamaños. La técnica de reparación con sutura proporciona una fuerte estabilización a partir de la integración de la plicatura capsular con la fijación ósea y no conlleva riesgo de rotura del fragmento osteocondral debido al método de fijación con tornillos. Además, el portal TS que utiliza un enfoque “de adentro hacia afuera” con palanca de conmutación permite la inserción del anclaje de la fila medial en el sitio de la fractura glenoidea de manera más perpendicular, asegurando la resistencia del anclaje. Además, el manejo de la sutura es relativamente fácil debido al uso de un solo anclaje de sutura de doble carga. Finalmente, mediante artroscopia se puede examinar toda la articulación y detectar cualquier lesión adicional.
Arthroscopic Stabilization of Osteochondral Fracture of the Anterior-Inferior Glenoid Using Double-Row Suture Bridge Technique – ScienceDirect
Arthroscopic Stabilization of Osteochondral Fracture of the Anterior-Inferior Glenoid Using Double-Row Suture Bridge Technique – Arthroscopy Techniques
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© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
Dr. Michell Ruiz Suárez
