Tendinitis de los rotadores o síndrome de hombro doloroso ➡️ Capsulitis del hombro u hombro congelado ➡️ Tendinitis calcificada ➡️ Rotura del manguito de los rotadores ➡️ Luxación ➡️ Pinzamiento Subacromial ➡️ Lesiones de cartílago ➡️ Artrosis ➡️ Artritis ➡️ Fracturas
Padecimientos de Rodillas
➡️ Artrosis de rodilla ➡️ Tendinitis rotuliana o Rodilla de saltador ➡️ Rotura de ligamentos y/o menisco ➡️ Bursitis (inflamación) ➡️ Luxación ➡️ Artritis reumatoide
La artroplastia inversa de hombro con glenoide lateralizado y desplazado metálico (RSA) para la artropatía por desgarro del manguito rotador combina el uso de una placa base aumentada metálica con un diseño de vástago corto orientado metafisariamente que se puede aplicar en un ángulo de 135° o 145° entre el cuello y la diáfisis, lo que genera una lateralización adicional en el lado humeral. La lateralización del centro de rotación disminuye el riesgo de muesca escapular inferior y mejora la rotación externa, la envoltura del deltoides, la tensión residual del manguito rotador y la estabilidad protésica1-4. La RSA de desplazamiento aumentado metálica (MIO-RSA) logra la lateralización y corrige la inclinación y la retroversión, al mismo tiempo que evita la reabsorción del injerto y otras complicaciones de la RSA de desplazamiento aumentado ósea (BIO-RSA)5-8. La reducción del ángulo cuello-diáfisis del diseño clásico de Grammont, en combinación con la lateralización glenoidea, mejora el rango de movimiento9,10 al reducir el pinzamiento inferior durante la aducción a expensas del pinzamiento superior anterior durante la abducción2,11. Lädermann et al.12 investigaron cómo diferentes combinaciones de diseños de vástago humeral y glenosfera influyen en el rango de movimiento y la elongación muscular. Evaluaron 30 combinaciones de componentes humerales, en comparación con el hombro nativo, y encontraron que la combinación que permite la restauración de >50% del rango de movimiento nativo en todas las direcciones era un vástago de recubrimiento de 145° con una bandeja concéntrica o lateralizada junto con una glenosfera excéntrica inferior o lateralizada. Además, el uso de un diseño de vástago con colocación al ras o con una ligera colocación (como el utilizado en la técnica descrita en este documento) puede disminuir el riesgo de fractura secundaria de la espina escapular13,14. El objetivo de este diseño protésico es lograr una excelente combinación de movimiento y estabilidad, al mismo tiempo que se reducen las complicaciones.
J Bone & Joint Surg @jbjs Técnica quirúrgica: artroplastia inversa de hombro con glenoide lateralizado y desplazado metálico. #hombro #artroplastia
Este procedimiento se realiza mediante un abordaje deltopectoral con el paciente en posición de silla de playa bajo anestesia general combinada con un bloqueo del nervio interescalénico regional. Se realiza una tenotomía del subescapular y liberación capsular, se disloca la cabeza humeral y se eliminan los osteofitos. Se coloca una guía de corte intramedular para una resección humeral correcta. La osteotomía de la cabeza humeral se realiza en el cuello anatómico con una inclinación de 135° y una retroversión de 20° a 40°, según la retroversión anatómica. La glenoides se prepara de la forma habitual. La placa base aumentada y lateralizada se ensambla con el tornillo central y se coloca el complejo placa base-cuña-tornillo insertando el tornillo en el orificio del tornillo central. Se utilizan cuatro tornillos periféricos para la fijación definitiva. Se implanta una glenosfera excéntrica con saliente inferior. Se disloca el húmero y se prepara la metáfisis. Se utilizan compactadores largos para la alineación adecuada del vástago y se coloca un inserto de prueba asimétrico antes de reducir el húmero. Se evalúan la estabilidad y el rango de movimiento. Se inserta el vástago corto definitivo y se impacta el polietileno asimétrico, lo que da como resultado un ángulo cuello-diáfisis de 145°. Después de la reducción, se realiza la reparación del subescapular y el cierre de la herida.
Alternativas:
BIO-RSA es la principal alternativa a MIO-RSA. Boileau et al.15 demostraron resultados satisfactorios tempranos y a largo plazo de BIO-RSA para la osteoartritis del hombro. También se puede lograr un desplazamiento lateral mayor con una glenosfera más gruesa2,16. Mark A. Frankle desarrolló un implante que solucionaba los inconvenientes del diseño de Grammont: una glenosfera lateralizada combinada con un ángulo de 135° entre el cuello y la diáfisis humeral. El ángulo de 135° entre el cuello y la diáfisis humeral proporciona un desplazamiento humeral lateral, lo que preserva la relación normal de longitud-tensión de la musculatura residual del manguito rotador, lo que optimiza su fuerza y función. La glenosfera lateralizada desplaza la diáfisis humeral lateralmente, lo que minimiza el potencial de pinzamiento durante la aducción2,9,17,18. La ventaja de BIO-RSA y MIO-RSA sobre las glenosferas lateralizadas es que las primeras opciones proporcionan corrección de deformidades angulares sin fresado excesivo, que puede provocar pinzamiento19.
Fundamento:
Se ha demostrado que BIO-RSA logra excelentes resultados funcionales15,20,21; sin embargo, el injerto óseo puede sufrir reabsorción, lo que puede provocar un aflojamiento temprano de la placa base. La RSA lateralizada metálica bipolar es una estrategia eficaz para lograr la lateralización y corrección de defectos multiplanares, evitando al mismo tiempo las posibles complicaciones de la BIO-RSA6,7,22-24. La MIO-RSA también supera otra limitación de la BIO-RSA, a saber, que la BIO-RSA no es aplicable cuando la cabeza humeral no está disponible para su uso (p. ej., osteonecrosis de la cabeza humeral, cirugía de revisión, secuelas de fracturas).
Resultados esperados:
Un estudio reciente evaluó los resultados clínicos y radiográficos de los implantes metálicos lateralizados humerales y glenoideos. Un total de 42 pacientes se sometieron a RSA primaria. Los pacientes fueron documentados prospectivamente y se sometieron a visitas de seguimiento 1 y 2 años después de la operación. Ese estudio demostró que la RSA lateralizada metálica bipolar logra excelentes resultados clínicos en términos de función del hombro, alivio del dolor, fuerza muscular y evaluación subjetiva informada por el paciente, sin inestabilidad o signos radiográficos de muesca escapular23. Kirsch et al.25 informaron los resultados de la RSA primaria con una placa base aumentada en 44 pacientes con un mínimo de 1 año de seguimiento clínico y radiográfico. El uso de una placa base aumentada resultó en excelentes resultados clínicos a corto plazo y una corrección sustancial de la deformidad en pacientes con deformidad glenoidea avanzada. No se observaron complicaciones a corto plazo ni fallas o aflojamiento de la placa base aumentada. Merolla et al.7 compararon los resultados de 44 pacientes que se sometieron a BIO-RSA y 39 pacientes que se sometieron a MIO-RSA, con un seguimiento mínimo de 2 años. Ambas técnicas proporcionaron buenos resultados clínicos; sin embargo, BIO-RSA produjo unión entre el injerto de hueso esponjoso y la superficie de la glenoides nativa en <70% de los pacientes. Por otro lado, se observó un asentamiento completo de la placa base en el 90% de los pacientes con MIO-RSA.
Consejos importantes:
Al realizar una tenotomía del subescapular, deje un muñón adecuado para permitir la reparación de extremo a extremo.
Tenotomice la parte superior del tendón del subescapular en forma de L, respetando la porción debajo de los vasos circunflejos.
Como la exposición de la glenoides es crítica, realice una capsulotomía de 270°.
Controle continuamente la orientación de la placa base en relación con el orificio preparado y la superficie fresada para garantizar la implantación precisa de la placa base en cuña completa para lograr un ajuste adecuado.
El objetivo es lograr un asentamiento del 70 % al 80 % de la placa base sobre la superficie glenoidea preparada. Evite apretar demasiado o avanzar excesivamente la placa base en el hueso subcondral. También deben evitarse los espacios entre la placa base y la superficie glenoidea.
Para evitar la mala posición en varo o valgo del implante final, obtenga una alineación diafisaria adecuada siguiendo las “tres grandes L”: grande, lateral y larga. Utilice un componente metafisario grande para rellenar la metáfisis. Coloque el pasador guía para el escariado de la metáfisis ligeramente lateralmente en la superficie resecada del húmero. Utilice compactadores largos para la alineación diafisaria para evitar la mala posición en varo o valgo del implante final.
Utilice una guía de corte intramedular para una resección humeral correcta.
Utilice el revestimiento correcto para obtener la tensión adecuada y evitar la inestabilidad.
This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.
Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!
Incidencia de complicaciones: En 373 casos de RTSA, se encontraron complicaciones en el 13.94% de los pacientes, incluyendo fracturas, aflojamiento de componentes, infecciones y otras complicaciones diversas.
Reintervenciones y revisiones: El 5.63% de los pacientes requirieron reintervenciones, y el 4.02% de los casos implicaron revisiones de componentes.
Resultados clínicos: Hubo mejoras significativas en los puntajes clínicos y en el rango de movimiento del hombro después de la cirugía de revisión.
Referencias: El artículo incluye múltiples referencias a estudios previos y datos estadísticos relevantes.
— Clinics in Orthopedic Surgery (@CiOSjournal) May 20, 2024
Las principales causas de complicaciones fueron:
Fracturas: Incluyendo fracturas del acromion, coracoides o la espina escapular.
Aflojamiento: Tanto del componente glenoideo como del vástago humeral.
Infecciones: Causadas por bacterias como E. coli y MRSA.
Fracturas periprotésicas: Fracturas alrededor de la prótesis.
Inestabilidad: Desplazamiento o dislocación de la prótesis.
Complicaciones neurológicas: Lesiones del plexo braquial o neuropatía axilar.
Estas complicaciones requieren una evaluación cuidadosa y tratamientos adecuados para mejorar los resultados clínicos y radiológicos.
En el estudio sobre la artroplastia total de hombro reversa (RTSA) en Corea del Sur, se abordaron las infecciones postoperatorias de la siguiente manera:
Identificación y Cultivo: Se identificaron infecciones en 5 pacientes, con cultivos que mostraron E. coli en 1 paciente, MRSA en 1 paciente y 3 pacientes con resultados no identificados.
Tratamiento Inicial: En algunos casos, se utilizó un injerto óseo autólogo de la cresta ilíaca para tratar defectos óseos del glenoides, aunque esto llevó a complicaciones adicionales como fracturas por avulsión. Revisión y Manejo: En casos de infección tardía, se sospechó una inserción inadecuada del componente glenoideo, lo que llevó a la infección. Se realizó una revisión en dos etapas, comenzando con la inserción de un cemento acrílico cargado con antibióticos (PROSTALAC) y posteriormente una artroplastia de revisión.
Los factores de riesgo para el aflojamiento del componente glenoideo incluyen:
Fracturas del acromion, coracoides o espina escapular: Estas fracturas pueden afectar la estabilidad del componente glenoideo.
Infecciones: Las infecciones pueden debilitar la fijación del componente.
Defectos óseos severos: La pérdida ósea significativa en el glenoides puede dificultar la fijación adecuada del componente.
Problemas técnicos durante la cirugía: Una inserción inadecuada del componente glenoideo puede llevar a su aflojamiento.
Estos factores fueron identificados a partir de un estudio de 14 años de experiencia en RTSA en Corea del Sur.
El estudio «Complicaciones y Reintervenciones de la Artroplastia Total de Hombro Inversa en una Población Coreana: Experiencia de 14 Años en Artroplastia de Hombro Inversa» examina la incidencia de complicaciones y reintervenciones en pacientes sometidos a artroplastia total de hombro inversa (RTSA) en Corea del Sur. Durante un período de 14 años, se analizaron 412 casos consecutivos de RTSA realizados en 388 pacientes, con una edad promedio de 74.4 años. Excluyendo a los pacientes perdidos en el seguimiento, se incluyeron en el estudio 365 pacientes (373 hombros, incluyendo 8 casos bilaterales) que habían sido sometidos a RTSA primaria y tenían más de 6 meses de seguimiento. Se evaluaron las complicaciones y las reintervenciones, incluyendo la revisión de RTSA por falla del procedimiento inicial. Se encontró que el 13.94% de los pacientes experimentaron complicaciones, y el 5.63% requirió reintervenciones. Las complicaciones más comunes fueron fracturas del acromion, coracoides o espina de la escápula, aflojamiento de los componentes y infecciones. El intervalo hasta la primera reintervención fue de 27.8 meses en promedio. Los resultados clínicos y radiológicos mejoraron significativamente
Lee HH, Suh DW, Ji JH, Jun HS. Complications and Reinterventions of Reverse Total Shoulder Arthroplasty in a Korean Population: 14-Year Experience in Reverse Shoulder Arthroplasty. Clin Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):294-302. doi: 10.4055/cios23016. Epub 2023 Aug 8. PMID: 38562643; PMCID: PMC10973618.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!
Aumento con parche de colágeno acelular de la reparación artroscópica del manguito rotador: El metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados muestra que los aumentos reducen las tasas de re-desgarro del 34,9 % al 11 %, con diferencias significativas en la puntuación Constant y ASES que también favorecen el aumento.
Acellular Collagen Patch Augmentation of RCR: Meta-analysis of RCTs shows that augments reduce retear rates from 34.9% to 11% with significant differences in Constant Score and ASES also favoring augmentation.https://t.co/QqN6H7DdTepic.twitter.com/jBiFFmJmX5
💪 Propósito: Realizar un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (RCTs) para comparar los resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador (ARCR) con y sin el uso de un parche de matriz de colágeno acelular (ACMP).
💪 Métodos: Se realizó una búsqueda en tres bases de datos siguiendo las directrices PRISMA. Se incluyeron RCTs que comparaban la ARCR con y sin ACMP.
💪 Resultados: Se incluyeron cinco RCTs con 307 pacientes[^2^][2]. El 11% de los pacientes tratados con ACMP tuvieron una re-rotura, comparado con el 34% en el grupo de control. Las puntuaciones de Constant y ASES fueron significativamente mejores con ACMP.
💪 Conclusiones: El uso de ACMP reduce las tasas de re-rotura y mejora los resultados clínicos después de la ARCR.
Estudio #OpenReviews para resumir el uso de LHBT como material de aumento en la reparación del manguito rotador, la reconstrucción capsular superior y el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro #autoinjerto #bíceps #desgarro del manguito rotador #hombro #ortopedia #ortopedia
🏈 Origen y Trayectoria del Tendón: El tendón de la cabeza larga del bíceps (LHBT) se origina en el tubérculo supraglenoideo y el labrum postero-superior, y se desplaza a través del intervalo del manguito rotador.
🏈 Uso en Cirugías: El LHBT se utiliza como material de aumento en la reparación del manguito rotador, reconstrucción capsular superior y tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro.
🏈 Variaciones Anatómicas: Aproximadamente el 6-10% de la población presenta variaciones anatómicas del LHBT, que pueden influir en la función del hombro.
🏈 Debate sobre su Función: Existen estudios contradictorios sobre el papel del LHBT en la estabilidad y función del hombro, especialmente en hombros sanos.
🏌️♂️ Los desgarros del manguito rotador (RCT) y la inestabilidad son las patologías del hombro tratadas quirúrgicamente más comunes.
🏌️♂️ El concepto de aumento utilizando el autoinjerto del tendón de la cabeza larga del bíceps (LHBT) fue creado para mejorar los resultados del tratamiento quirúrgico de estas patologías, especialmente en casos de lesiones crónicas y masivas.
🏌️♂️ La popularidad del uso del LHBT para el aumento se evidencia por la cantidad significativa de publicaciones sobre este tema publicadas en los últimos 3 años; Sin embargo, solo se ha publicado una revisión sistemática sobre el aumento de LHBT únicamente para RCT masivos.
🏌️♂️ Varios estudios que comparan la reparación parcial con la reparación parcial y el aumento adicional de LHBT para RCT mostraron resultados clínicos superiores y tasas de re-desgarro más bajas cuando se realizó el aumento de LHBT.
🏌️♂️ Existe una creciente popularidad del uso de LHBT como autoinjerto para realizar una reconstrucción superior de la cápsula (SCR) en caso de desgarros irreparables del manguito rotador.
🏌️♂️ En los últimos años, se ha promovido la estabilización del hombro mediante reparación artroscópica de Bankart con aumento del bíceps con resultados a corto plazo muy prometedores.
🏌️♂️ La evidencia proporcionada por los estudios parece ser suficiente para recomendar el uso de LHBT para el aumento siempre que sea necesario; sin embargo, se necesitan estudios más amplios con seguimiento a largo plazo.
Arthroscopy Journal Revista de artroscopia @ArtroscopiaJ ¿Suele utilizar aloinjertos para aumentar los desgarros masivos del manguito rotador? Consulte este ECA publicado recientemente que demuestra una menor tasa de fracaso en una muestra de 30 pacientes. #ortho #orthoX #orthotwitter #medtwitter #sportsmedicine #artroscopia #hombro #sportsmedicine #arthroscopy #shoulder
Introducción Los desgarros masivos del manguito rotador son una causa extremadamente común de dolor en el hombro y pueden provocar un deterioro funcional significativo.1 Las tasas de fracaso después de la reparación oscilan entre el 20% y el 90% y se han asociado con síntomas persistentes y resultados funcionales reducidos,2, 3, 4. 5, lo que resalta la naturaleza desafiante de estas lesiones.2,6,7 Se han descrito múltiples factores de riesgo relacionados con el paciente para un nuevo desgarro después de la reparación, incluida la edad del paciente, las comorbilidades y el tabaquismo.2,8 Recientemente, Di Benedetto et al.9 describieron 7 parámetros independientes de imágenes por resonancia magnética (MRI) que se correlacionaron con la incapacidad de lograr una reparación completa, lo que indica la necesidad de una cirugía alternativa para abordar el desgarro del manguito rotador. Estos incluyeron grado de infiltración grasa ≥ 3, retracción del tendón (estadio de Patte = 3), tamaño de desgarro mediolateral > 36 mm, signo tangente positivo, grado de ocupación del supraespinoso < 0,46, intervalo acromiohumeral < 7 mm y distancia glenohumeral inferior > 5 mm. Sin embargo, el tratamiento óptimo cuando no es posible una reparación completa sigue siendo controvertido. Históricamente, la reparación máxima (o parcial) de desgarros grandes y masivos del manguito rotador se ha considerado el tratamiento estándar de oro para los desgarros masivos del manguito rotador.2,10, 11, 12 Este enfoque tiene como objetivo restaurar la estabilidad del hombro reequilibrando los componentes anterior y posterior restantes. del manguito rotador,13 lo que conduce a una reducción del dolor y una mejora de la función a corto plazo, incluso en presencia de un defecto residual del manguito.2,11,14 Sin embargo, la integridad estructural de una reparación máxima se ve comprometida por la alta ambiente de tensión presente en la interfaz del anclaje del tendón. La introducción de tejido biológico para abordar estas lesiones fue descrita por primera vez por Nevaiser en 197815 con el objetivo de potenciar la capacidad curativa de las reparaciones o servir como sustituto del manguito rotador, utilizando aloinjerto dérmico humano, xenoinjerto, sintéticos o varias opciones de autoinjerto. La reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) se ha descrito como un injerto interposicional para conectar el tendón nativo a la huella humeral.16 Numerosos estudios han informado resultados favorables a corto y mediano plazo y complicaciones mínimas, con resultados subjetivos superiores en comparación con la reparación máxima. .17, 18, 19, 20, 21 Sin embargo, pocos estudios han informado sobre los resultados radiográficos de la BRR en comparación con la reparación máxima. El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiológicos de la reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para desgarros irreparables del manguito rotador, grandes o masivos. Nuestra hipótesis es que los desgarros reconstruidos utilizando un aloinjerto dérmico puente mostrarían una mejor curación y una menor progresión de la atrofia muscular y la infiltración grasa un año después de la operación en comparación con los tratados utilizando el estándar de oro actual de desbridamiento y reparación máxima únicamente.
El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiológicos de la reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para músculos rotadores grandes o masivos e irreparables.
Conclusiones Los resultados de este análisis secundario de un ensayo controlado aleatorio que compara los resultados radiográficos de la reparación máxima versus BRR utilizando aloinjerto dérmico en el tratamiento de desgarros grandes o masivos del manguito rotador muestran que BRR da como resultado una tasa de falla estructural significativamente reducida y una tendencia hacia una mejor preservación de Masa del músculo supraespinoso en comparación con la reparación máxima.
Karpyshyn J, Ma J, King JP, Wong I. Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial. Arthroscopy. 2024 Jul 8:S0749-8063(24)00489-4. doi: 10.1016/j.arthro.2024.06.041. Epub ahead of print. PMID: 38986852.
Dr. Michell Ruiz Suárez
