Tendinitis de los rotadores o síndrome de hombro doloroso ➡️ Capsulitis del hombro u hombro congelado ➡️ Tendinitis calcificada ➡️ Rotura del manguito de los rotadores ➡️ Luxación ➡️ Pinzamiento Subacromial ➡️ Lesiones de cartílago ➡️ Artrosis ➡️ Artritis ➡️ Fracturas
Padecimientos de Rodillas
➡️ Artrosis de rodilla ➡️ Tendinitis rotuliana o Rodilla de saltador ➡️ Rotura de ligamentos y/o menisco ➡️ Bursitis (inflamación) ➡️ Luxación ➡️ Artritis reumatoide
La influencia del diseño y posicionamiento de los componentes en la tensión de los tejidos blandos y las complicaciones en la artroplastia total de hombro reversa #hombrocodo #shoulderelbow
» La artroplastia total de hombro inversa fue diseñada para funcionar en el hombro con deficiencia del manguito rotador ajustando el centro de rotación glenohumeral (COR) para maximizar la función deltoides. » Los ajustes en el COR conducen en última instancia a cambios en la tensión en reposo del deltoides y del manguito rotador restante, lo que puede afectar la estabilidad del implante y el riesgo de fractura por estrés. » El equilibrio de los tejidos blandos y los perfiles de complicaciones pueden verse afectados por el diseño y la aplicación del componente humeral (versión, ángulo de la diáfisis del cuello e incrustación versus onlay) y del componente glenoideo (ubicación sagital, versión, inclinación y lateralización). » Una buena comprensión de los efectos sobre el equilibrio de los tejidos blandos y el perfil de complicaciones es fundamental para que los cirujanos puedan proporcionar resultados óptimos a los pacientes.
Haase L, Ina J, Harlow E, Chen R, Gillespie R, Calcei J. The Influence of Component Design and Positioning on Soft-Tissue Tensioning and Complications in Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Review. JBJS Rev. 2024 Apr 4;12(4). doi: 10.2106/JBJS.RVW.23.00238. PMID: 38574183.
Los AINE no afectan la tasa de curación después de la reparación artroscópica del manguito rotador, pero mejoran significativamente el dolor posoperatorio y los resultados funcionales. No se observaron diferencias significativas en el dolor o los resultados funcionales con el uso de inhibidores de la COX-2. #AINE #Rotatorcuff
NSAIDs do not affect healing rate after arthroscopic rotator cuff repair, but they do significantly improve postoperative pain and functional outcomes. No significant difference was seen in pain or functional outcomes with the use of COX-2 inhibitors. #NSAIDs#Rotatorcuffpic.twitter.com/sklhKodB3u
Propósito: Determinar si los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) afectan la tasa de curación, los resultados funcionales y la satisfacción del paciente después de la reparación del manguito rotador.
Conclusiones: Esta revisión sistemática y metanálisis indican que los AINE no afectan la tasa de curación después de la reparación artroscópica del manguito rotador, pero sí mejoran significativamente el dolor posoperatorio y los resultados funcionales. No se observaron diferencias significativas en el dolor o los resultados funcionales con el uso de inhibidores de la COX-2.
Después de una luxación o subluxación rotuliana lateral, es común la lesión del ligamento femororrotuliano medial (MPFL). El MPFL se origina entre el epicóndilo medial y el tubérculo aductor, insertándose a lo largo del borde del tercio superior de la rótula medial. El tratamiento quirúrgico se vuelve necesario para pacientes con patología intraarticular (como lesiones osteocondrales o desgarros de menisco) o aquellos que experimentan dislocaciones recurrentes. Se han propuesto numerosas técnicas quirúrgicas para abordar este problema, siendo la reconstrucción del MPFL el procedimiento realizado con mayor frecuencia. No obstante, se han documentado varias complicaciones asociadas con la reconstrucción. En los últimos años, ha habido un interés creciente en la reparación del MPFL, que ha mostrado resultados aceptables en la literatura. En este estudio, presentamos una técnica de reparación del MPFL asistida por artroscopia diseñada para desgarros traumáticos agudos del MPFL que se originan en la inserción rotuliana. Este enfoque ofrece la ventaja de ser mínimamente invasivo, sencillo y reproducible.
La reconstrucción del MPFL es la opción quirúrgica realizada con mayor frecuencia para abordar la inestabilidad rotuliana lateral, sin embargo, la literatura reporta varias complicaciones asociadas11, 12, 13. La reparación del MPFL es menos común, pero ha habido un interés creciente en ella en los últimos años.
La revisión sistemática realizada por Shah et al.13 demostró que la reconstrucción del MPFL presenta una alta tasa de éxito en pacientes con inestabilidad patelofemoral. Sin embargo, la revisión también reveló una tasa de complicaciones del 26,1 %, y 26 pacientes requirieron cirugía adicional debido a problemas como el ensanchamiento del túnel femoral o el ajuste excesivo del MPFL.15,16
Dragoo et al.14 realizaron un estudio de cohorte comparando la reparación del MPFL con la reconstrucción en pacientes con inestabilidad rotuliana recurrente. El estudio indicó que tanto la reparación como la reconstrucción del MPFL pueden producir resultados clínicamente satisfactorios en un seguimiento de 2 años. Después de una primera luxación rotuliana, la reconstrucción puede considerarse innecesaria.
Esta técnica puede servir como una alternativa viable para abordar la inestabilidad rotuliana lateral, ya que ha evolucionado para volverse menos invasiva y más eficaz. Una técnica notable implica la restauración de la posición anatómica del ligamento femororrotuliano medial, lograda mediante visualización directa con un artroscopio. Este procedimiento ofrece la ventaja de una reparación de tensión ajustable, lo que facilita un ajuste preciso mediante el ajuste del nudo. Lo que distingue a este método es su capacidad para eliminar la necesidad de injertos, reduciendo así la morbilidad posoperatoria. Además, presenta una opción particularmente segura para pacientes esqueléticamente inmaduros, ya que no conlleva riesgo de lesión de la placa de crecimiento. En general, esta técnica es reconocida por su simplicidad y reproducibilidad, lo que la convierte en una valiosa adición al tratamiento de la inestabilidad rotuliana.
En el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana, un enfoque sistemático es crucial para lograr resultados óptimos. Esto implica varios pasos clave. En primer lugar, el uso de una aguja espinal proporciona una localización precisa del MPFL desgarrado, lo que permite una identificación y evaluación precisas. A continuación, se emplea el portal anteromedial, asegurando una visualización óptima de la anatomía y el ligamento rotuliano. Este paso es crítico para los procedimientos posteriores, asegurando que cada acción se realiza con la máxima precisión. Además, para abordar los posibles desafíos que plantean las rótulas más pequeñas, particularmente en poblaciones con mayor susceptibilidad a las fracturas, como la población asiática, se recomienda el uso de un anclaje de sutura completa. El anclaje totalmente de sutura no sólo facilita una reparación segura del ligamento sino que también ayuda a mitigar los defectos óseos, reduciendo el riesgo de fracturas en estos casos. Para obtener una descripción general completa de las ventajas, desventajas y ventajas del procedimiento, consulte la Tabla 1.
Aumento del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros #rodilla #rótula #inestabilidad #artroscopia #knee #patella #instability #arthroscopy
La luxación rotuliana recurrente es una enfermedad patelofemoral común que afecta a adolescentes activos. El tratamiento quirúrgico óptimo de la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros sigue siendo controvertido. Esta nota técnica describe un aumento del ligamento femoropatelar medial (MPFL) de doble haz asistido por artroscopia. La sutura ortocordial, con una resistencia ideal y características bioabsorbibles parciales, se utiliza como estabilizador para aumentar y proteger el MPFL nativo durante su curación biológica. Bajo un artroscopio, se crean túneles rotulianos con alambre de Kirshner en el tercer punto superior del margen articular medial y el punto medio del margen articular proximal. Se aplica una técnica de fijación con sutura trans-ósea preservadora de la fisis en la inserción femoral. Se hacen dos túneles femorales con una aguja de corte semicircular, que se perfora en el origen femoral del MPFL y sale por la corteza femoral posterior. Después de evaluaciones dinámicas del rango de movimiento de la rodilla y la congruencia patelofemoral, los extremos libres del paquete de sutura Orthocord se unen en la abertura externa del túnel femoral. La fijación con sutura tran-sósea equilibra los requisitos de restauración anatómica, fijación confiable y preservación fisaria y, por lo tanto, puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en la población pediátrica.
La presente nota técnica describe una nueva técnica de aumento del MPFL de doble haz asistido artroscópicamente para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. La fijación con sutura transósea en el lado femoral equilibra los requisitos de restauración anatómica, fijación fiable y preservación fisaria.
El aumento del MPFL se ha investigado en muchos estudios, pero principalmente entre pacientes esqueléticamente maduros.17,18,22,23 La tasa de éxito del aumento del MPFL para prevenir dislocaciones recurrentes superó el 90% en el seguimiento tanto a corto como a largo plazo en adultos. 22 Lee et al.23 compararon los resultados clínicos del aumento del MPFL y MPFL-R con injertos de tendón. No se encontraron luxaciones recurrentes ni diferencias significativas en las PROM entre las 2 técnicas. Estudios biomecánicos recientes ilustraron que el aumento del MPFL con cinta de sutura produjo presiones de contacto y cinemática articular similares en comparación con el MPFL-R.16,24 Por lo tanto, el aumento del MPFL puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo quirúrgico actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. .
Sherman et al.18 describieron por primera vez el aumento abierto del MPFL en niños y adolescentes en un informe técnico. A diferencia de la técnica de anclaje de sutura utilizada por Sherman et al. 18, el procedimiento descrito aplica una técnica de fijación de sutura transósea de doble túnel en el origen femoral del MPFL. No se utiliza ningún tornillo de interferencia y los túneles femorales modificados creados mediante el corte de una aguja son de tamaño pequeño, lo que ayuda a preservar la integridad de la inserción femoral nativa en la mayor medida posible. Más importante aún, debido a que los túneles femorales creados con agujas provocan una invasión mínima de la placa de crecimiento, los túneles no se colocan proximal o distalmente a la fisis a propósito. La posición de los túneles femorales sólo está determinada por la inserción nativa del MPFL, que se encuentra dentro del surco en silla de montar entre el AT y el ME.25 Por lo tanto, el procedimiento descrito ayuda a equilibrar los conflictos potenciales entre la preservación fisaria y la restauración anatómica.
La sutura Orthocord está compuesta de 62 % de polidioxanona y 38 % de polietileno de peso molecular ultraalto, con una resistencia a la tracción promedio de 245 N (55 lbs). Según lo informado por LaPrade et al.26, el valor medio de carga de falla máxima del MPFL es de 178 N. En consecuencia, la estructura de doble haz con 8 hebras de sutura Orthocord proporciona la resistencia adecuada para imitar la función biomecánica del MPFL intacto. Además, 2 extremos del haz de sutura están fijados ambos sobre estructuras óseas. A diferencia de la fijación de tejidos blandos, como la plastia retinacular medial, la técnica del túnel óseo garantiza la fiabilidad y durabilidad de la fijación del injerto.
Además, el procedimiento descrito cuenta con asistencia artroscópica y se realiza fuera de la membrana sinovial. La introducción de la artroscopia evita las incisiones parapatelares longitudinales y visualiza directamente el posicionamiento y creación de los túneles rotulianos. No se requieren tendones autólogos y se causa un daño mínimo al tejido blando circundante, es decir, la cápsula articular y el aductor mayor. Esta cirugía mínimamente invasiva tiende a ser más aceptable para los pacientes pediátricos y sus padres. Fu et al.27 sugirieron que la morfología troclear femoral podría mejorarse mediante cirugías tempranas antes del cierre epifisario en niños con luxación rotuliana recurrente. Por lo tanto, este procedimiento puede ayudar a promover la intervención quirúrgica temprana en poblaciones más jóvenes y prevenir cambios morfológicos irreversibles de la articulación femoropatelar.28
A pesar de las características preliminares de esta técnica, existen algunos inconvenientes que deben tenerse en cuenta (Tabla 1). En primer lugar, dado que las suturas Orthocord son parcialmente absorbibles y pueden desgastarse con el tiempo, se justificará un seguimiento a largo plazo y una evaluación adicional de la cinemática del injerto. En segundo lugar, la tensión y la isometría del paquete de sutura Orthocord deben evaluarse cuidadosamente antes de la fijación para evitar que la sutura atraviese el túnel femoral y restrinja el rango de movimiento. En tercer lugar, la técnica descrita es especialmente adecuada para pacientes con fisis femoral abierta, que se evalúan mediante radiografías simples antes de la cirugía. Para pacientes esqueléticamente maduros, todavía preferimos realizar la reconstrucción del MPFL con autoinjerto.
Hu F, Shi W, Wang H, Gong X, Yang Y, Ma Y, Wang C, Liu P. Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102853. doi: 10.1016/j.eats.2023.09.028. PMID: 38435249; PMCID: PMC10907910.
En este estudio, tanto la placa base glenoidea estándar con fresado excéntrico como la placa base glenoidea aumentada con metal con fresado fuera del eje demostraron mejoras posoperatorias significativas en todas las PROM para pacientes con desgaste glenoideo superior sometidos a RSA.
In this study, both standard glenoid baseplate with eccentric reaming & metal-augmented glenoid baseplate with off-axis reaming demonstrated significant postoperative improvements in all PROMs for patients with superior glenoid wear undergoing RSA.#BJJhttps://t.co/eFKSi3eYsIpic.twitter.com/fSIjCzaYZw
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto del uso de la placa base glenoidea aumentada con metal (AGB) para mejorar los resultados clínicos y radiológicos, así como para reducir las complicaciones, en pacientes con desgaste glenoideo superior sometidos a artroplastia inversa de hombro (RSA).
Conclusión Tanto el fresado excéntrico con STB como el fresado fuera del eje con AGB son métodos eficaces para abordar el desgaste glenoideo superior en RSA, lo que conduce a mejores resultados clínicos. Sin embargo, es importante ser consciente de los riesgos potenciales asociados con el fresado excéntrico, que incluyen una pérdida ósea excesiva que conduce a una rotación reducida y muescas escapulares.
Park JH, Lee JH, Kim DY, Kim HG, Kim JS, Lee SM, Kim SC, Yoo JC. Clinical and radiological outcomes with an augmented baseplate for superior glenoid wear in reverse shoulder arthroplasty. Bone Joint J. 2024 Mar 1;106-B(3):268-276. doi: 10.1302/0301-620X.106B3.BJJ-2023-0936.R1. PMID: 38423095.
Dr. Michell Ruiz Suárez
