Tendinitis de los rotadores o síndrome de hombro doloroso ➡️ Capsulitis del hombro u hombro congelado ➡️ Tendinitis calcificada ➡️ Rotura del manguito de los rotadores ➡️ Luxación ➡️ Pinzamiento Subacromial ➡️ Lesiones de cartílago ➡️ Artrosis ➡️ Artritis ➡️ Fracturas
Padecimientos de Rodillas
➡️ Artrosis de rodilla ➡️ Tendinitis rotuliana o Rodilla de saltador ➡️ Rotura de ligamentos y/o menisco ➡️ Bursitis (inflamación) ➡️ Luxación ➡️ Artritis reumatoide
Arthroscopy Journal Revista de artroscopia @ArtroscopiaJ ¿Suele utilizar aloinjertos para aumentar los desgarros masivos del manguito rotador? Consulte este ECA publicado recientemente que demuestra una menor tasa de fracaso en una muestra de 30 pacientes. #ortho #orthoX #orthotwitter #medtwitter #sportsmedicine #artroscopia #hombro #sportsmedicine #arthroscopy #shoulder
Introducción Los desgarros masivos del manguito rotador son una causa extremadamente común de dolor en el hombro y pueden provocar un deterioro funcional significativo.1 Las tasas de fracaso después de la reparación oscilan entre el 20% y el 90% y se han asociado con síntomas persistentes y resultados funcionales reducidos,2, 3, 4. 5, lo que resalta la naturaleza desafiante de estas lesiones.2,6,7 Se han descrito múltiples factores de riesgo relacionados con el paciente para un nuevo desgarro después de la reparación, incluida la edad del paciente, las comorbilidades y el tabaquismo.2,8 Recientemente, Di Benedetto et al.9 describieron 7 parámetros independientes de imágenes por resonancia magnética (MRI) que se correlacionaron con la incapacidad de lograr una reparación completa, lo que indica la necesidad de una cirugía alternativa para abordar el desgarro del manguito rotador. Estos incluyeron grado de infiltración grasa ≥ 3, retracción del tendón (estadio de Patte = 3), tamaño de desgarro mediolateral > 36 mm, signo tangente positivo, grado de ocupación del supraespinoso < 0,46, intervalo acromiohumeral < 7 mm y distancia glenohumeral inferior > 5 mm. Sin embargo, el tratamiento óptimo cuando no es posible una reparación completa sigue siendo controvertido. Históricamente, la reparación máxima (o parcial) de desgarros grandes y masivos del manguito rotador se ha considerado el tratamiento estándar de oro para los desgarros masivos del manguito rotador.2,10, 11, 12 Este enfoque tiene como objetivo restaurar la estabilidad del hombro reequilibrando los componentes anterior y posterior restantes. del manguito rotador,13 lo que conduce a una reducción del dolor y una mejora de la función a corto plazo, incluso en presencia de un defecto residual del manguito.2,11,14 Sin embargo, la integridad estructural de una reparación máxima se ve comprometida por la alta ambiente de tensión presente en la interfaz del anclaje del tendón. La introducción de tejido biológico para abordar estas lesiones fue descrita por primera vez por Nevaiser en 197815 con el objetivo de potenciar la capacidad curativa de las reparaciones o servir como sustituto del manguito rotador, utilizando aloinjerto dérmico humano, xenoinjerto, sintéticos o varias opciones de autoinjerto. La reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) se ha descrito como un injerto interposicional para conectar el tendón nativo a la huella humeral.16 Numerosos estudios han informado resultados favorables a corto y mediano plazo y complicaciones mínimas, con resultados subjetivos superiores en comparación con la reparación máxima. .17, 18, 19, 20, 21 Sin embargo, pocos estudios han informado sobre los resultados radiográficos de la BRR en comparación con la reparación máxima. El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiológicos de la reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para desgarros irreparables del manguito rotador, grandes o masivos. Nuestra hipótesis es que los desgarros reconstruidos utilizando un aloinjerto dérmico puente mostrarían una mejor curación y una menor progresión de la atrofia muscular y la infiltración grasa un año después de la operación en comparación con los tratados utilizando el estándar de oro actual de desbridamiento y reparación máxima únicamente.
El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiológicos de la reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para músculos rotadores grandes o masivos e irreparables.
Conclusiones Los resultados de este análisis secundario de un ensayo controlado aleatorio que compara los resultados radiográficos de la reparación máxima versus BRR utilizando aloinjerto dérmico en el tratamiento de desgarros grandes o masivos del manguito rotador muestran que BRR da como resultado una tasa de falla estructural significativamente reducida y una tendencia hacia una mejor preservación de Masa del músculo supraespinoso en comparación con la reparación máxima.
Karpyshyn J, Ma J, King JP, Wong I. Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial. Arthroscopy. 2024 Jul 8:S0749-8063(24)00489-4. doi: 10.1016/j.arthro.2024.06.041. Epub ahead of print. PMID: 38986852.
J Bone & Joint Surg @jbjs ¿Cuál es la versión ideal para el componente humeral en #artroplastia de hombro inversa? ¿Neutral? ¿Retroversión? Esto se estudia en el último número. ¿Qué opinan nuestros expertos en #hombro? @VaniSabesanMD, @shouldergeek, @BoneDoc95, @Shoulder2LeanOn, @H2O_SportsMD
La artroplastia total de hombro inversa (rTSA) mejora la elevación hacia adelante, el dolor y la función en pacientes con artropatía por desgarro del manguito rotador1–5. Su efecto sobre la rotación interna y externa del húmero es menos predecible2–4,6,7. Las limitaciones en la rotación interna y externa pueden afectar negativamente las actividades básicas de la vida diaria (AVD) y provocar resultados clínicos deficientes en rTSA2. Se han realizado esfuerzos para mejorar la técnica quirúrgica y los diseños de implantes para optimizar la rotación humeral después de rTSA8-10.
En 1993, Grammont y Baulot sugirieron que el aumento de la anteversión humeral proporcionaría un perfil de rotación interna favorable11. Para ayudar con las tareas diarias como la higiene perineal, las primeras recomendaciones se hicieron para colocar el componente humeral entre 0° y 10° de retroversión11,12. Desde entonces, muchos cirujanos han abandonado la versión neutral y en su lugar realizan el corte del cuello humeral en una retroversión más anatómica, lo que evita la resección de la tuberosidad menor y ayuda en la exposición glenoidea. Actualmente, se recomienda que el componente humeral se coloque entre 0° y 30° de retroversión durante la rTSA9,11,13. Estas recomendaciones se basan principalmente en opiniones de expertos, datos anecdóticos y series retrospectivas. Los datos publicados se limitan a estudios biomecánicos cadavéricos y demuestran resultados que a menudo son contradictorios y no concluyentes1,2,10,13–16. Hasta donde sabemos, no existen datos clínicos prospectivos que orienten la versión óptima del componente humeral en rTSA.
El objetivo principal del presente estudio fue determinar si la rotación externa y la rotación interna se ven afectadas por la versión del componente humeral 2 años después de la rTSA.
Se planteó la hipótesis de que no habría diferencias en los resultados, incluida la rotación interna y externa activa, si el componente humeral se colocaba en versión neutra versus 30° de retroversión.
Existe controversia con respecto a la versión ideal del componente humeral para optimizar la rotación humeral y los resultados del paciente en la artroplastia total de hombro inversa (rTSA).
Conclusiones: Asegurar el componente humeral en la versión neutral o 30° de retroversión en rTSA dio como resultado mediciones similares de rotación externa activa del hombro, rotación interna, elevación hacia adelante, abducción y fuerza, tasas de complicaciones y dolor VAS, PROMIS-10 físico y ASES en 2 años después de la operación.
Wiater JM, Lee JYJ, Shields EJW, Childers K, Dery L, Koueiter D. Humeral Component Version Has No Effect on Outcomes Following Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Prospective, Double-Blinded, Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jul 3;106(13):1181-1188. doi: 10.2106/JBJS.23.00893. Epub 2024 May 17. PMID: 38758820.
Los ensayos clínicos in silico, particularmente cuando se complementan con métodos de inteligencia artificial, representan un enfoque innovador con mucho que ofrecer, particularmente en el campo musculoesquelético. Son un medio rentable, eficiente y ético de evaluar tratamientos e intervenciones complementando y/o ampliando los ensayos controlados aleatorios (ECA) tradicionales. Si bien no son una panacea y no deberían reemplazar a los ECA tradicionales, su integración en el proceso de investigación promete acelerar los avances médicos y mejorar los resultados de los pacientes. Para lograr esto, se necesita un enfoque multidisciplinario y la colaboración es fundamental. Con avances en computación y destreza analítica, y al adherirse a los principios de la ciencia en equipo, la realización de un enfoque integrador tan novedoso hacia los ensayos clínicos puede no estar lejos de proporcionar contribuciones de gran alcance a la investigación médica. Como tal, al aprovechar el poder de los ensayos clínicos in silico, los investigadores pueden potencialmente desbloquear nuevas posibilidades en el tratamiento y la intervención para, en última instancia, mejorar la atención al paciente y los resultados.
El doctor Michell Ruiz Suárez, ortopedista del Hospital Los Ángeles Metropolitano, afirma que aún no existen guías clínicas para cirugías robóticas y de realidad mixta
https://youtu.be/-30F-0DTBUw?si=15ef8klKHwSUemHE
La afirmación del Dr. Michell Ruiz Suárez resalta una realidad en la medicina moderna: la tecnología avanza a un ritmo que a veces supera la capacidad de establecer protocolos estandarizados. Las cirugías robóticas y de realidad mixta representan un salto cualitativo en la atención médica, ofreciendo precisión y minimizando los riesgos asociados con los procedimientos quirúrgicos tradicionales. Sin embargo, la falta de guías clínicas puede plantear desafíos en cuanto a la uniformidad y seguridad de estas prácticas innovadoras. A pesar de esto, existen iniciativas que buscan cerrar esta brecha, como la Cátedra Fundació Puigvert de Cirugía Robótica Urológica, que se centra en la docencia, investigación e innovación en cirugía robótica, o la Clínica CEMTRO en España, que ha incorporado la realidad mixta en sus procesos asistenciales. Estos esfuerzos apuntan hacia un futuro donde la integración de la tecnología avanzada en la medicina sea acompañada por una sólida base de conocimiento y práctica clínica estandarizada.
Este estudio tuvo como objetivo identificar los parámetros de posicionamiento del implante y los factores del paciente que contribuyen a las fracturas por estrés del acromial (ASF) y las fracturas por estrés de la columna escapular (SSF) después de una artroplastia inversa de hombro (RSA).
Conclusiones: Los factores del paciente asociados con una densidad ósea deficiente y una deficiencia del manguito rotador parecen ser los predictores más fuertes de ASF y SSF después de RSA. La colocación final del implante, en menor grado, también puede afectar la prevalencia de la ASF y la SSF en pacientes en riesgo, ya que se encontró que una mayor lateralización humeral se asociaba con tasas de fractura más bajas, mientras que una lateralización excesiva del lado glenoideo y global se asociaba con tasas de fractura más altas.
Moverman, Michael A. MD1,2; Puzzitiello, Richard N. MD1,2; Glass, Evan A. BS1; Swanson, Daniel P. BS1; Efremov, Kristian MD1; Lohre, Ryan MD3; Bowler, Adam R. BA1; Mahendraraj, Kuhan A. BA, MS1; Le, Kiet PA-C1; Dunn, Warren R. MD4; Cannon, Dylan J. MD5; Friedman, Lisa G.M. MD6; Gaudette, Jaina A. BSE6; Green, John MD7; Grobaty, Lauren MD8; Gutman, Michael MD9; Kakalecik, Jaquelyn MD10; Kloby, Michael A. MS11; Konrade, Elliot N. MD12; Knack, Margaret C. RN, BSN, MS, CCRP12; Loveland, Amy MA13; Mathew, Joshua I. BS14; Myhre, Luke MD15; Nyfeler, Jacob BS15; Parsell, Doug E. PhD16; Pazik, Marissa MS, LAT, ATC, CSCS10; Polisetty, Teja S. BS3; Ponnuru, Padmavathi PhD17; Smith, Karch M. BA15; Sprengel, Katherine A. MA6; Thakar, Ocean MD13; Turnbull, Lacie MD10; Vaughan, Alayna MD9; Wheelwright, John C. BS15; Abboud, Joseph MD9; Armstrong, April MD17; Austin, Luke MD9; Brolin, Tyler MD12; Entezari, Vahid MD8; Garrigues, Grant E. MD6; Grawe, Brian MD12; Gulotta, Lawrence V. MD14; Hobgood, Rhett MD16; Horneff, John G. MD18; Hsu, Jason E. MD19; Iannotti, Joseph MD8; Khazzam, Michael MD20; King, Joseph J. MD10; Kirsch, Jacob M. MD1; Levy, Jonathan C. MD21; Murthi, Anand MD13; Namdari, Surena MD9; Nicholson, Gregory P. MD6; Otto, Randall J. MD7; Ricchetti, Eric T. MD8; Tashjian, Robert MD15; Throckmorton, Thomas MD14; Wright, Thomas MD10; Jawa, Andrew MD1,a; the ASES Complications of RSA Multicenter Research Group*. Implant-Positioning and Patient Factors Associated with Acromial and Scapular Spine Fractures After Reverse Shoulder Arthroplasty: A Study by the ASES Complications of RSA Multicenter Research Group. The Journal of Bone and Joint Surgery ():10.2106/JBJS.23.01203, June 5, 2024. | DOI: 10.2106/JBJS.23.01203
Dr. Michell Ruiz Suárez
