HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO

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Tratamiento quirúrgico de fracturas de húmero proximal con artroplastia total de hombro reversa en pacientes ≥65 años: una revisión de análisis crítico

  • »: La mayoría de las fracturas de húmero proximal (PHF, por sus siglas en inglés) en pacientes de ≥65 años de edad se tratan sin cirugía, pero ciertos patrones de fractura complejos se benefician de la intervención quirúrgica. Sin embargo, sigue existiendo debate sobre las indicaciones de la cirugía y el tratamiento quirúrgico óptimo (reparación versus reemplazo) en esta población.
  • »: La artroplastia total de hombro reversa (RTSA, por sus siglas en inglés) ha ganado popularidad para el tratamiento quirúrgico de fracturas-luxaciones y PHF complejas desplazadas en pacientes de ≥65 años de edad; tiene claras ventajas sobre la reparación quirúrgica y la hemiartroplastia, pero este hallazgo requiere evidencia adicional de mayor calidad.
  • »: RTSA proporciona un alivio temprano del dolor y el retorno de la función del hombro, así como una elevación predecible por encima del nivel del hombro en el plano anterior, pero las indicaciones y la comprensión del efecto del tiempo en RTSA después de un PHF continúan evolucionando.
  • »: La RTSA para una FHP aguda está indicada en pacientes ≥65 años de edad con fracturas-luxaciones de 3 y 4 partes, fracturas con división de la cabeza y fracturas gravemente desplazadas, y es una opción en pacientes que no pueden tolerar el tratamiento conservador de las fracturas de 3 y 4 partes gravemente desplazadas.
  • »: RTSA también está indicada como una operación de rescate para PHF que han fallado en la reparación quirúrgica inicial (es decir, falla de fijación, falla del implante, falla del manguito rotador u osteonecrosis) y es una opción para la pseudoartrosis sintomática o la consolidación defectuosa después del tratamiento no quirúrgico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35536998/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2022/05000/Operative_Treatment_of_Proximal_Humeral_Fractures.6.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3301187&native=1&topics=sh&source=JBJS_Reviews%2F10%2F5%2Fe21.00245%2Fabstract#info

Lin CC, Karlin E, Boin MA, Dankert JF, Larose G, Zuckerman JD, Virk MS. Operative Treatment of Proximal Humeral Fractures with Reverse Total Shoulder Arthroplasty in Patients ≥65 Years Old: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2022 May 1;10(5). doi: 10.2106/JBJS.RVW.21.00245. PMID: 35536998.

Copyright © 2022 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

Aloinjerto dérmico humano Reconstrucción de cápsula superior con longitud de injerto determinada en ángulos de abducción glenohumeral de 20° y 40° Disminuye la traslación articular y la presión subacromial sin comprometer el rango de movimiento: un estudio biomecánico cadavérico

La reconstrucción de SCR con medición del injerto a 20-40 grados permite el movimiento normal, pero 40 grados replican más fielmente el estado intacto a 0 grados de abducción y reducen la presión subacromial máxima en una mayor proporción de muestras.

#estudiobiomecánicocadavérico #rangodemovimiento #presiónsubacromial #traslaciónarticular #ángulosdeabducciónglenohumeral #cápsulasuperior #Aloinjertodérmicohumano #Reconstrucción

Human Dermal Allograft Superior Capsule Reconstruction With Graft Length Determined at Glenohumeral Abduction Angles of 20° and 40° Decreases Joint Translation and Subacromial Pressure Without Compromising Range of Motion: A Cadaveric Biomechanical Study – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • Comparar los efectos biomecánicos de la longitud de fijación del injerto de reconstrucción de la cápsula superior (SCR) determinada a 20° y 40° de abducción glenohumeral (GH).
  • La SCR con aloinjerto dérmico fijado a 20° o 40° de abducción de GH disminuye la traducción de GH y la presión subacromial sin disminuir el ROM.
  • Con un ángulo de abducción creciente para la fijación del injerto, la longitud del injerto de medial a lateral disminuye y la tensión del injerto aumenta efectivamente. Los cirujanos pueden aumentar la estabilidad del hombro sin restringir el ROM fijando el injerto en ángulos de abducción más altos. Sin embargo, los cirujanos deben ser conscientes de la posible falla del injerto debido al aumento de la tensión.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34785299/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00982-8/fulltext#relatedArticles

Tibone JE, Mansfield C, Kantor A, Giordano J, Lin CC, Itami Y, McGarry MH, Adamson GJ, Lee TQ. Human Dermal Allograft Superior Capsule Reconstruction With Graft Length Determined at Glenohumeral Abduction Angles of 20° and 40° Decreases Joint Translation and Subacromial Pressure Without Compromising Range of Motion: A Cadaveric Biomechanical Study. Arthroscopy. 2022 May;38(5):1398-1407. doi: 10.1016/j.arthro.2021.11.007. Epub 2021 Nov 14. PMID: 34785299.

Copyright © 2021 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

Implante humeral medializado vs. lateralizado en artroplastia total de hombro reversa: comparación de resultados en pseudoparálisis con desgarro masivo del manguito rotador

¿La lateralización del implante humeral TSA reversa afecta los resultados funcionales en pacientes con pseudoparálisis? Descúbrelo en este artículo reciente de JSES.

Medialized vs. lateralized humeral implant in reverse total shoulder arthroplasty: the comparison of outcomes in pseudoparalysis with massive rotator cuff tear – Journal of Shoulder and Elbow Surgery (jshoulderelbow.org)
  • Con el uso cada vez mayor de implantes humerales lateralizados en la artroplastia total de hombro reversa (RTSA), aún no está claro si este diseño será tan ventajoso como los implantes humerales medializados en el contexto de la pseudoparálisis (PP).
  • Con RTSA, se lograron buenos resultados y recuperación en la mayoría de los casos de PP. El rango de elevación activa posoperatoria y los resultados funcionales no se vieron afectados por la medialización o lateralización del implante humeral. Se observó una recuperación más temprana del movimiento con el grupo lateralizado, pero no se observaron diferencias significativas en el ROM final entre los grupos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34543745/

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(21)00663-7/fulltext

Youn SM, Lee HS, Rhee SM, Rhee YG. Medialized vs. lateralized humeral implant in reverse total shoulder arthroplasty: the comparison of outcomes in pseudoparalysis with massive rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 2022 Apr;31(4):736-746. doi: 10.1016/j.jse.2021.08.011. Epub 2021 Sep 17. PMID: 34543745.

Copyright © 2021 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

Dr. Michell Ruiz Suárez Experto en Ortopedia y Traumatología Artroscopia, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Rodilla y Lesiones Deportivas HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO Tlacotalpan 59, Roma Sur, Cuauhtémoc, 06760 Ciudad de México, CDMX, TORRE DIAMANTE CONSULTORIO 730. 5564 2870 / 5564 6000 / FAX 5264 7941

La técnica de “invernadero” utilizando un puente de sutura de una hilera sin nudos combinado con estimulación de la médula ósea para el tratamiento artroscópico de las roturas del manguito rotador

La técnica de “invernadero” utilizando un puente de sutura de una hilera sin nudos combinado con estimulación de la médula ósea para el tratamiento artroscópico de las roturas del manguito rotador

The “Greenhouse” Technique Using Knotless Single-Row Suture Bridge Combined With Bone Marrow Stimulation for the Arthroscopic Treatment of Rotator Cuff Tears – Arthroscopy Techniques
  • Para simplificar la técnica de reparación artroscópica del manguito rotador y mejorar la cicatrización del tendón, hemos desarrollado un método llamado técnica “Greenhouse” para reparar el manguito rotador.
  • Con la estimulación de la médula ósea combinada con la fijación del puente de sutura de una sola fila sin nudos, proporcionamos una técnica para la fijación confiable del manguito con características biológicas mejoradas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35155112/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8821313/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(21)00295-4/fulltext

Lu Y, Yang G, Li S, Li X, Jiang C. The “Greenhouse” Technique Using Knotless Single-Row Suture Bridge Combined With Bone Marrow Stimulation for the Arthroscopic Treatment of Rotator Cuff Tears. Arthrosc Tech. 2022 Jan 20;11(2):e189-e196. doi: 10.1016/j.eats.2021.10.010. PMID: 35155112; PMCID: PMC8821313.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Dr. Michell Ruiz Suárez Experto en Ortopedia y Traumatología Artroscopia, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Rodilla y Lesiones Deportivas HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO Tlacotalpan 59, Roma Sur, Cuauhtémoc, 06760 Ciudad de México, CDMX, TORRE DIAMANTE CONSULTORIO 730. 5564 2870 / 5564 6000 / FAX 5264 7941

Grandes defectos glenoideos tratados con múltiples injertos óseos bioabsorbibles asistidos con clavos en la artroplastia reversa de hombro

  • Los defectos glenoideos grandes plantean problemas en la artroplastia reversa de hombro (RSA)1-4. El injerto óseo permite la restauración de la cavidad glenoidea, pero los resultados de este procedimiento pueden verse obstaculizados por la inestabilidad temprana, que puede conducir a la mala posición del implante, y por la reabsorción del injerto, que puede provocar el aflojamiento del implante2-7. Para combatir estas complicaciones potenciales, utilizamos clavos bioabsorbibles múltiples (MBP) durante el proceso de injerto óseo, en el cual se insertan tantos clavos bioabsorbibles como sea necesario desde cualquier parte del injerto que sea apropiado hasta que se logre la estabilidad inicial del injerto1. Comparamos retrospectivamente las diversas técnicas de injerto aplicadas para varios grados de retroversión, y llegamos a la conclusión de que la MBP es mejor cuando la retroversión es > 30°1. Las decisiones de tratamiento se toman de acuerdo con el grado de retroversión preoperatoria. La técnica MBS está indicada para las deformidades glenoideas tipo 2 y tipo 3. Esta técnica no solo es relativamente segura, ya que implica solo el uso de materiales biorreabsorbibles, sino que también produce una mejor incorporación del injerto y menos aflojamiento glenoideo1.
  • Este procedimiento se realiza con el paciente bajo anestesia general y en posición de silla de playa, mediante un abordaje deltopectoral. Después de colocar el injerto estructural, se insertan de 5 a 10 agujas de Kirschner provisionales de 1,5 mm a través del injerto hasta el hueso cortical en forma de medalla de la escápula. Posteriormente, las agujas de Kirschner se sustituyen por pines biorreabsorbibles (BR) (Fixsorb Pin de 1,5 mm; TEIJIN). Si se necesitan más cables, se inserta otro conjunto de 4 a 5 pines RB para obtener estabilidad inicial. Después de colocar el injerto, el componente glenoideo se implanta como de costumbre.
  • Tradicionalmente, se insertan 1 o 2 tornillos en la periferia del injerto para obtener estabilidad. Los tornillos deben insertarse en un ángulo que no impida la colocación del implante2 o retirarse antes de la colocación del implante glenoideo. Se insertan uno o un máximo de 2 tornillos largos a través del injerto y la cavidad glenoidea3, lo que significa que los tornillos deben dirigirse a un espacio muy estrecho entre el poste central y los tornillos. De lo contrario, estos tornillos representarán un obstáculo para la colocación del implante glenoideo.
  • Además de facilitar la estabilidad inicial del injerto, este procedimiento promueve la incorporación del injerto. Por lo general, cuando se realiza este procedimiento, se colocan en juegos un total de 15 a 20 agujas de Kirschner temporales, con 5 a 7 agujas por juego. De estos, los cables más estables, generalmente de 8 a 10 en total, se reemplazan por pines BR. Los orificios óseos resultantes, ya sea que se rellenen o no con los pines BR, pueden promover la neovascularización y la osteoinducción, lo que permite una remodelación duradera y una mejor incorporación del injerto óseo.
  • Un estudio anterior comparó el uso de MBP versus injerto angulado con aumento óseo (BIO), evaluando la incorporación del injerto de acuerdo con el tamaño del injerto remanente en las radiografías axiales, con una incorporación total definida como >75 % del tamaño original del injerto1,2. En ese estudio, los 13 pacientes del grupo MBP mostraron una incorporación completa del injerto en comparación con solo 9 (47 %) de los 19 pacientes del grupo BIO angulado (p < 0,001)1.

Consejos importantes:
Exponga los 4 cuadrantes de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 2. La orientación precisa del MBP es importante.
Exponga los 2 cuadrantes superior e inferior de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 3. Las bases de la espina escapular y el borde axilar sirven como andamiaje para el injerto.
Preservar los tejidos blandos circunferenciales en casos de deformidad tipo 3 porque estos tejidos servirán para contener el injerto de hueso esponjoso.
Mantenga la aguja de Kirschner que se extiende más medialmente (alcanzando el hueso cortical más medial de la escápula) como futura guía para perforar el orificio central.

  • Acrónimos y abreviaturas:
  • RSA = artroplastia de hombro inversa
  • MBP = múltiples clavos bioabsorbibles
  • BIO = compensación ósea aumentada
  • BR = bioabsorbible
  • TSA = artroplastia total de hombro
  • TC = tomografía computarizada
  • Alambre de Kirschner = alambre de Kirschner
  • ROM = rango de movimiento
  • CORREOS. = posoperatorio

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3267195&native=1&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques/12/2/e21.00052/fulltext&topics=sh#content/contributor_reference_1

Large Glenoid Defects Treated by Multiple Bioresorbable Pinning-Assisted Bone-Grafting in Reverse Shoulder Arthroplasty
 
 
Investigation performed at Shiga University of Medical Science, Shiga, Japan
 
 
Published outcomes of this procedure can be found at: JBJS Open Access. 2021 Oct 21;6(4):e21.00049.
 
 
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Copyright © 2022 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.
 
 
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