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El ajuste del tamaño y la posición del implante puede mejorar la rotación interna después de una artroplastia total de hombro reversa en un modelo computacional tridimensional

Los esfuerzos durante la rTSA se centran en maximizar el ROM en elevación y rotación externa, pero se pasa por alto la mejora de la rotación interna

Un modelo 3D mostró que ajustar el tamaño/la posición del implante puede aumentar la rotación interna sin pinzamiento después de la rTSA #OrthoTwitter

Adjusting Implant Size and Position Can Improve Internal Rot… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)
  • Los esfuerzos durante la artroplastia total de hombro (RSA) reversa generalmente se han centrado en maximizar el ROM en elevación y rotación externa y evitar la muesca escapular. A menudo se pasa por alto la mejora de la rotación interna (RI), a pesar de su importancia para los resultados funcionales en términos de autocuidado e higiene del paciente. Aunque los determinantes de la RI son multifactoriales, ésta es incapaz de superar los límites de pinzamiento óseo del implante. La identificación de configuraciones de implantes que puedan reducir el impacto óseo en un modelo informático ayudará a los cirujanos durante la planificación preoperatoria y también dirigirá el diseño del implante y la investigación clínica en el futuro.
  • En un estudio de modelado por tomografía computarizada, preguntamos: ¿Qué posición inversa del implante de artroplastia total de hombro mejora el rango de rotación interna libre de pinzamiento sin comprometer otros movimientos (rotación externa y extensión)?
  • El voladizo de la glenosfera aumentado, el ángulo cuello-diáfisis en varo y la anteversión humeral mejoraron la rotación interna en un modelo computacional, mientras que la lateralización glenoidea por sí sola no lo hizo. La combinación de estas técnicas condujo a la mayor mejora en IR.
  • Este estudio de modelo por computadora mostró que varios cambios en el implante, incluida la inferiorización, el ángulo varo del cuello y el eje, el aumento del tamaño de la glenosfera y el aumento de la anteversión humeral, se pueden combinar para aumentar la IR sin pinzamiento. Los cirujanos pueden emplear estas configuraciones de implantes disponibles actualmente para mejorar la IR al planificar y realizar la RSA. Estos hallazgos respaldan la necesidad de realizar más estudios clínicos que validen el efecto de la configuración del implante en la IR resultante.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33044311/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7899712/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2021/01000/Adjusting_Implant_Size_and_Position_Can_Improve.34.aspx

Huish EG Jr, Athwal GS, Neyton L, Walch G. Adjusting Implant Size and Position Can Improve Internal Rotation After Reverse Total Shoulder Arthroplasty in a Three-dimensional Computational Model. Clin Orthop Relat Res. 2021 Jan 1;479(1):198-204. doi: 10.1097/CORR.0000000000001526. PMID: 33044311; PMCID: PMC7899712.

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Dr. Michell Ruiz Suárez Experto en Ortopedia y Traumatología Artroscopia, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Rodilla y Lesiones Deportivas HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO Tlacotalpan 59, Roma Sur, Cuauhtémoc, 06760 Ciudad de México, CDMX, TORRE DIAMANTE CONSULTORIO 730. 5564 2870 / 5564 6000 / FAX 5264 7941

Factores que influyen en la selección y posición adecuadas del implante en la artroplastia reversa total de hombro.

Factores que influyen en la selección y posición adecuadas del implante en la artroplastia total de hombro reversa

La artroplastia reversa de hombro ha ganado popularidad y ha proporcionado resultados mejorados pero algo variables. Estos resultados variables pueden estar relacionados con muchos factores, incluido el diseño del implante, la posición de los componentes, la indicación específica y la anatomía del paciente. El diseño original de Grammont proporcionó una solución a la alta tasa de fallas en ese momento, pero se encontró que tenía una alta tasa de muescas escapulares y una mala restauración de la rotación.

Los diseños modernos lateralizados son más consistentes en la reducción de las muescas escapulares mientras mejoran el rango de movimiento, especialmente en lo que respecta a la rotación externa. Este artículo de revisión resume los efectos de las prótesis de hombro reversas modernas sobre los resultados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33752837/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0030589820301504?via%3Dihub

Callegari J, Haidamous G, Lädermann A, Phillips C, Tracy S, Denard P. Factors Influencing Appropriate Implant Selection and Position in Reverse Total Shoulder Arthroplasty. Orthop Clin North Am. 2021 Apr;52(2):157-166. doi: 10.1016/j.ocl.2020.12.006. Epub 2021 Feb 10. PMID: 33752837.

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Reevaluación de la inclinación glenoidea en la artroplastia total de hombro reversa con lateralización de la glenosfera

Un nuevo estudio informa que las placas de base glenoideas inclinadas hacia abajo después de la #artroplastia total reversa del hombro producen mejores resultados, y que la disposición del cirujano, la inclinación preoperatoria y el sexo femenino pueden influir en la inclinación de implantación de la placa base
http://ow.ly/4rCP50DIqM3

Reevaluación de la inclinación glenoidea en la artroplastia total de hombro reversa con lateralización de la glenosfera

La literatura existente indica que las placas base glenoideas inclinadas hacia abajo después de una artroplastia total de hombro reversa (RSA) producen mejores resultados en comparación con las placas base inclinadas hacia arriba. Nuestro objetivo es comparar los resultados clínicos de los RSA con glenoesferas lateralizadas de inclinación superior y neutra / inferior.

En comparación con la inclinación neutra e inferior, hasta 6 ° ± 3 ° de inclinación de la placa de base glenoidea superior en un diseño RSA lateralizado no produce diferencias en el ROM posoperatorio o los resultados informados por el paciente, y produce niveles similares de muesca escapular y osificación heterotópica. Además, el grado de inclinación preoperatoria representa un factor importante en la toma de decisiones quirúrgicas ya que está fuertemente asociado con la inclinación posoperatoria. Es importante señalar que los hallazgos de este estudio solo reflejan las prótesis RSA lateralizadas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33517737/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-0843.R1

Mahendraraj KA, Shields MV, Grubhofer F, Golenbock SW, Jawa A. Reassessing glenoid inclination in reverse total shoulder arthroplasty with glenosphere lateralization. Bone Joint J. 2021 Feb;103-B(2):360-365. doi: 10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-0843.R1. PMID: 33517737.

© 2021 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

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La inclinación de la placa de base superior está asociada a la inestabilidad después de la artroplastia total de hombro reversa.

Superior Baseplate Inclination Is Associated With Instability After Reverse Total ShoulderArthroplasty.

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29781910

https://insights.ovid.com/crossref?an=00003086-900000000-98506

 

De:

Tashjian RZ1Martin BIRicketts CAHenninger HBGranger EKChalmers PN.

 2018 May 17. doi: 10.1097/CORR.0000000000000340. [Epub ahead of print]

 

Todos los derechos reservados para:

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Abstract

BACKGROUND:

Instability is the most common complication after reverse total shoulder arthroplasty (rTSA). In the native glenohumeral joint, in addition to full dislocations, more subtle forms of instability exist. However, the incidence of more subtle forms of instability, the factors associated with instability, and the effect of instability on validated outcome scores after rTSA remain poorly understood.

QUESTIONS/PURPOSES:

(1) After rTSA, what is the risk of instability, including more subtle forms of subjective instability? (2) What are the factors associated with instability? (3) Are more subtle forms of instability associated with lower American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) functional outcome scores than those patients without instability?

CONCLUSIONS:

When more subtle instability after rTSA is included, instability may occur in up to 13% of patients. Instability is associated with greater superior baseplate inclination and less inferior correction of the β angle and thus surgeons should consider inferiorly inclining the baseplate to avoid postoperative instability. Although our study only demonstrates an association and not causation, the authors hypothesize that superior baseplate inclination increases inferior impingement, which leads to instability. Instability negatively influences final ASES score.

 

 

Resumen

ANTECEDENTES:

La inestabilidad es la complicación más común después de la artroplastia total de hombro reversa (rTSA). En la articulación glenohumeral nativa, además de las dislocaciones completas, existen formas más sutiles de inestabilidad. Sin embargo, la incidencia de formas más sutiles de inestabilidad, los factores asociados con la inestabilidad y el efecto de la inestabilidad en los puntajes de resultados validados después de rTSA siguen siendo poco conocidos.

 

PREGUNTAS / PROPÓSITOS:

(1) Después de rTSA, ¿cuál es el riesgo de inestabilidad, incluidas formas más sutiles de inestabilidad subjetiva? (2) ¿Cuáles son los factores asociados con la inestabilidad? (3) ¿Hay formas más sutiles de inestabilidad asociadas con los puntajes de resultado funcional de los cirujanos de codo y hombro inferiores de EE. UU. (ASES) que aquellos pacientes sin inestabilidad?

 

CONCLUSIONES:

Cuando se incluye una inestabilidad más sutil después de rTSA, puede ocurrir inestabilidad en hasta 13% de los pacientes. La inestabilidad se asocia con una mayor inclinación de la placa base superior y una corrección inferior del ángulo β, por lo que los cirujanos deben considerar inclinar la placa inferior para evitar la inestabilidad postoperatoria. Aunque nuestro estudio solo demuestra una asociación y no causalidad, los autores plantean la hipótesis de que la inclinación superior de la placa base aumenta la incidencia inferior, lo que conduce a la inestabilidad. La inestabilidad influye negativamente en el puntaje ASES final.

 

 

PMID:  29781910  DOI:  10.1097/CORR.0000000000000340

 

 

 

Evaluación biomecánica de cerclajes de cable y de sutura para reinserción de tuberosidad en un modelo de fractura de húmero proximal de 4 partes tratado con artroplastia de hombro reversa

Biomechanical evaluation of cable and suture cerclages for tuberosity reattachment in a 4-part proximal humeral fracture model treated with reverse shoulder arthroplasty

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29779978

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(18)30255-6/fulltext

 

De:

Knierzinger D1Heinrichs CH1Hengg C1Konschake M2Kralinger F3Schmoelz W4.

 2018 May 17. pii: S1058-2746(18)30255-6. doi: 10.1016/j.jse.2018.04.003. [Epub ahead of print]

 

Todos los derechos reservados para:

Copyright © 2018 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

 

Abstract

BACKGROUND:

Sufficient tuberosity fixation in proximal humeral fractures treated with shoulder arthroplasty is essential to gain a good clinical outcome. This biomechanical study evaluated the strength of the reattached tuberosities in reverse total shoulder arthroplasty fixed with cables or with sutures in a cerclage-like technique. Considering the mechanical advantages of flexible titanium alloy cables compared with conventional sutures for cerclage-like fixations, we hypothesized that titanium alloy cables would achieve higher fixation strengths of the tuberosities compared with heavy nonabsorbable sutures.

METHODS:

A 4-part fracture was created on 8-paired proximal human humeri. The tuberosities were reduced anatomically and fixed by 2 heavy nonabsorbable sutures (suture group) or by two 1-mm titanium alloy cables (cable group) in a cerclage-like technique around the neck of the prosthesis. The humeri were placed in a custom-made test setup enabling internal and external rotation. Cyclic loading with a stepwise increasing load magnitude was applied with a material testing machine, starting with 1 Nm and increasing the load by 0.25 Nm after each 100th cycle until failure of the fixation occurred (>15° rotation of the tuberosities). Any motion of the tuberosities was measured with a 3-dimensional ultrasound motion analysis system.

RESULTS:

Overall, the cable group reached 1414 ± 372 cycles, and the suture group reached 1257 ± 230 cycles until the fixations failed (P = .313). The suture group showed a significantly higher rotation of the lesser tuberosity relative to the humerus shaft axis after 200, 400, and 600 cycles compared with the cable group (P = .018-.043).

CONCLUSIONS:

Tuberosities reattached with cable cerclages showed higher fixation strength and therefore less rotation compared with suture cerclages in a 4-part proximal humeral fracture model treated with reverse total shoulder arthroplasty. Whether this higher fixation strength results in higher bony ingrowth rates of the tuberosities and thus leads to a better clinical outcome needs to be investigated in further clinical studies.

KEYWORDS:

Tuberosity reattachment; in vitro investigation; proximal humeral fracture; reverse total shoulder arthroplasty; suture; titanium alloy cable

 

 

Resumen

 

ANTECEDENTES:

La fijación suficiente de la tuberosidad en las fracturas humerales proximales tratadas con artroplastia de hombro es esencial para obtener un buen resultado clínico. Este estudio biomecánico evaluó la fuerza de las tuberosidades readaptadas en la artroplastia total de hombro invertida fijada con cables o con suturas en una técnica tipo cerclaje. Teniendo en cuenta las ventajas mecánicas de los cables flexibles de aleación de titanio en comparación con las suturas convencionales para las fijaciones tipo cerclaje, planteamos la hipótesis de que los cables de aleación de titanio alcanzarían mayores resistencias de fijación de las tuberosidades en comparación con suturas pesadas no absorbibles.

 

MÉTODOS:

Se creó una fractura de 4 partes en 8 húmeros humanos proximales. Las tuberosidades se redujeron anatómicamente y se fijaron mediante 2 suturas pesadas no absorbibles (grupo de sutura) o mediante dos cables de aleación de titanio de 1 mm (grupo de cables) en una técnica tipo cerclaje alrededor del cuello de la prótesis. Los humeri se colocaron en una configuración de prueba hecha a medida que permite la rotación interna y externa. La carga cíclica con una magnitud de carga creciente paso a paso se aplicó con una máquina de prueba de materiales, comenzando con 1 Nm y aumentando la carga en 0.25 Nm después de cada 100º ciclo hasta que ocurrió la falla (rotación de las tuberosidades> 15 °). Cualquier movimiento de las tuberosidades se midió con un sistema de análisis de movimiento por ultrasonido tridimensional.

 

RESULTADOS:

En general, el grupo de cables alcanzó 1414 ± 372 ciclos, y el grupo de sutura alcanzó 1257 ± 230 ciclos hasta que las fijaciones fallaron (P = .313). El grupo de sutura mostró una rotación significativamente más alta de la tuberosidad menor en relación con el eje del eje del húmero después de 200, 400 y 600 ciclos en comparación con el grupo de cables (p = 0,018-0,043).

 

CONCLUSIONES:

Las tuberosidades que se volvieron a unir con cerclajes de cable mostraron una mayor fuerza de fijación y, por lo tanto, menor rotación en comparación con los cerclajes de sutura en un modelo de fractura de húmero proximal de 4 partes tratado con artroplastia total de hombro inversa. Si esta mayor fuerza de fijación se traduce en mayores tasas de crecimiento óseo de las tuberosidades y por lo tanto conduce a un mejor resultado clínico debe ser investigada en más estudios clínicos.

PALABRAS CLAVE:

Reinserción de tuberosidad; investigación in vitro; fractura humeral proximal; artroplastia total de hombro reversa; sutura; cable de aleación de titanio

 

Copyright © 2018 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

PMID:  29779978   DOI:   10.1016/j.jse.2018.04.003