Introducción

La artrosis glenohumeral con manguito rotador íntegro constituye una indicación clásica para la artroplastia total anatómica de hombro (aTSA), dado que preserva la biomecánica nativa y depende de la integridad tendinosa para lograr movilidad y estabilidad. Sin embargo, el uso de la artroplastia reversa (rTSA) en pacientes sin rotura del manguito ha aumentado, especialmente en adultos mayores o en presencia de desgaste glenoideo significativo. Aunque la rTSA se diseñó para la insuficiencia del manguito, sus ventajas biomecánicas podrían reducir complicaciones típicas de la aTSA, como la aflojamiento glenoideo o la inestabilidad posterior. Persisten dudas respecto a qué técnica ofrece mejores resultados clínicos y menor riesgo de revisión.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo PRISMA y registrada en PROSPERO (CRD42024627960). Se buscaron estudios comparativos niveles I–III en PubMed, Ovid Medline y Scopus hasta diciembre de 2024. Se incluyeron estudios que comparaban rTSA vs aTSA en artrosis con manguito rotador íntegro, con ≥2 años de seguimiento, reportando tasas de revisión, complicaciones, escalas clínicas o rangos de movilidad. Se excluyeron series de casos, biomecánicos, duplicados y cohortes superpuestas. Se analizaron 14 estudios (n=4,819 hombros) usando OR para variables dicotómicas y diferencias de medias para continuas, con modelos de efectos fijos o aleatorios según heterogeneidad. La calidad metodológica se evaluó con MINORS y MCMS, observándose puntajes correspondientes a calidad buena.

Resultados

Revisiones

La rTSA mostró una tasa significativamente menor de revisión:

• rTSA: 1.7% (31/1,783)
• aTSA: 3.9% (93/2,367)
  OR=0.43; p<0.001.

Complicaciones

• Aflojamiento glenoideo: más común en aTSA (12.3%) que en rTSA (0.2%).
• Notching escapular: exclusivo de rTSA (7.4%), sin casos en aTSA.

Escalas funcionales

No hubo diferencias significativas en:

• Constant
• ASES
• SST
• SSV
• Dolor VAS

Todos mostraron equivalencia clínica entre ambos procedimientos.

Rango de movilidad

• Flexión anterior y abducción: sin diferencias significativas.
• Rotación externa: superior en aTSA (diferencia media –11.28°; p<0.001).
• Rotación interna: sin diferencias.

Sesgo de publicación

El diagrama en embudo mostró simetría, sugiriendo bajo riesgo de sesgo.

Discusión

La rTSA ofrece una ventaja clara en supervivencia del implante, explicada por menor incidencia de aflojamiento glenoideo, inestabilidad posterior y complicaciones dependientes del manguito rotador que sí afectan a la aTSA. En contraste, la aTSA mantiene mejor rotación externa debido a preservación de la cinemática glenohumeral nativa. Ambos procedimientos logran mejoría funcional y alivio del dolor comparables. En pacientes mayores, con retroversión glenoidea o riesgo de falla del manguito, la rTSA emerge como alternativa segura. No obstante, falta evidencia prospectiva de largo plazo para definir indicaciones definitivas.

Conclusiones

En artrosis glenohumeral con manguito rotador íntegro, la rTSA reduce significativamente la tasa de revisión frente a la aTSA y ofrece resultados funcionales equivalentes, excepto en la rotación externa, donde la aTSA es superior. La selección del implante debe individualizarse considerando edad, demanda funcional, anatomía glenoidea y riesgo de degeneración del manguito.

🏷️ Keywords

• Artroplastia total anatómica de hombro
• Artroplastia reversa de hombro
• Osteoartritis glenohumeral
• Manguito rotador íntegro
• Revisión quirúrgica
• Aflojamiento glenoideo
• Notching escapular
• Resultados funcionales
• Metaanálisis

🧠 Frase clave

La rTSA reduce las revisiones y logra resultados clínicos comparables a la aTSA en artrosis con manguito íntegro, excepto en rotación externa, donde la aTSA mantiene una ventaja funcional clara.

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