Reverse shoulder arthroplasty

La artroplastia reversa de hombro está indicada para pacientes con osteoartritis grave del hombro, artropatía por desgarro del manguito rotador o fracturas de húmero proximal que no han logrado sanar. Este artículo tiene como objetivo resumir los conocimientos y las prácticas actuales y presentar un resumen de los efectos a largo plazo de la artroplastia reversa de hombro (RSA) en los resultados de los pacientes, incluido cómo se definen estos resultados y qué medidas se utilizan normalmente para evaluarlos. También cubrirá definiciones más nuevas de resultados para RSA que se han desarrollado en los últimos años para comprender mejor los efectos a largo plazo del procedimiento en los resultados informados por los pacientes y la capacidad funcional, así como información sobre la cirugía de revisión y la supervivencia del implante. y el futuro de RSA (navegación 3D, instrumentación específica del paciente, robótica e inteligencia artificial) y sus efectos en los resultados.
La prótesis de hombro invertida semiconstreñida se diseñó basándose en dos principios biomecánicos: bajar el húmero y mover el centro de rotación del componente glenoideo hacia la línea media. Este diseño tiene la ventaja de aumentar la tensión del músculo deltoides y reducir el torque mecánico en el componente glenoideo, lo que puede evitar el aflojamiento [[1]]. La actual prótesis inversa Delta III se lanzó en 1991 [[2]], y la FDA la aprobó en 2003 [[3]]. Sin embargo, el número de estudios a largo plazo y de alta calidad sobre sus resultados es limitado. Se espera que la incidencia de artroplastia inversa de hombro en los Estados Unidos para 2025 sea de aproximadamente 300 000 [[4]], y se prevé que aumente significativamente, con un aumento del 122 % para 2040 [[5]] y un aumento del 333 % desde 2011 a 2030 [[6]].

Conceptos actuales
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La artroplastia inversa de hombro (RSA) se diseñó basándose en dos principios biomecánicos: bajar el húmero y medializar el centro de rotación en el componente glenoideo. Este diseño tiene la ventaja de aumentar la fuerza del músculo deltoides tensando y reduciendo el torque mecánico en el componente glenoideo, lo que puede evitar que se afloje.
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Las indicaciones para RSA se han ampliado con el tiempo, ya que incluso los pacientes con insuficiencia deltoides preoperatoria o artritis reumatoide han mostrado resultados considerablemente buenos.
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RSA conduce a una mejora en la movilidad del hombro y en los resultados informados por los pacientes. Los métodos más recientes de éxito individual de la cirugía RSA de un paciente incluyen el logro de una diferencia clínicamente importante mínima (MCID) y un beneficio clínico sustancial (SCB). Las medidas de resultados informadas por los pacientes y las tasas de satisfacción de los pacientes son altas incluso después de un seguimiento a largo plazo, y la mayoría de los pacientes experimentan mejoras en las puntuaciones de dolor y una mejor función. Las tasas de revisión son altas a largo plazo y se necesitan más estudios a más largo plazo para validar la eficacia a largo plazo de RSA.
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Hay escasez de literatura sobre el efecto del uso de software de planificación preoperatoria 3D, instrumentación específica del paciente, robótica e inteligencia artificial para la colocación de componentes, en los resultados a largo plazo. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de estos nuevos métodos para mantener los resultados a largo plazo.

Perspectivas futuras
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Ha habido un progreso significativo en el uso de tecnologías innovadoras para la artroplastia inversa de hombro (RSA), como el software de planificación preoperatoria 3D y la instrumentación específica del paciente, que han mostrado una mejora en la precisión quirúrgica en comparación con las imágenes 2D estándar.
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La navegación por computadora durante la implantación de RSA está surgiendo como un enfoque prometedor, que demuestra menos tiempo quirúrgico en comparación con los métodos sin navegación, mejoras similares en el rango de movimiento y las puntuaciones de resultados funcionales, y una tendencia hacia tasas más bajas de complicaciones.
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Los avances más allá del RSA tradicional incluyen el uso de inteligencia artificial y robótica. Los ejemplos incluyen un algoritmo automatizado de aprendizaje profundo que podría identificar implantes con alta precisión y una plataforma robótica para la creación rápida de un molde de la superficie de la articulación glenoidea para mejorar la precisión. A pesar de su potencial, aún es necesario abordar los desafíos en materia de seguridad, eficacia, capacitación de los cirujanos y cuestiones regulatorias y éticas.

Short- to medium-term outcomes and future direction of reverse shoulder arthroplasty: Current concepts – PubMed (nih.gov)

Short- to medium-term outcomes and future direction of reverse shoulder arthroplasty: Current concepts – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Zeng GJ, Sheng X, Lie DTT. Short- to medium-term outcomes and future direction of reverse shoulder arthroplasty: Current concepts. J ISAKOS. 2023 Dec;8(6):398-403. doi: 10.1016/j.jisako.2023.10.005. Epub 2023 Oct 14. PMID: 37839703.

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