HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO

Tlacotalpan 59, Roma Sur, Cuauhtémoc, 06760 Ciudad de México, CDMX, TORRE DIAMANTE CONSULTORIO 730

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Grandes defectos glenoideos tratados con múltiples injertos óseos bioabsorbibles asistidos con clavos en la artroplastia reversa de hombro

  • Los defectos glenoideos grandes plantean problemas en la artroplastia reversa de hombro (RSA)1-4. El injerto óseo permite la restauración de la cavidad glenoidea, pero los resultados de este procedimiento pueden verse obstaculizados por la inestabilidad temprana, que puede conducir a la mala posición del implante, y por la reabsorción del injerto, que puede provocar el aflojamiento del implante2-7. Para combatir estas complicaciones potenciales, utilizamos clavos bioabsorbibles múltiples (MBP) durante el proceso de injerto óseo, en el cual se insertan tantos clavos bioabsorbibles como sea necesario desde cualquier parte del injerto que sea apropiado hasta que se logre la estabilidad inicial del injerto1. Comparamos retrospectivamente las diversas técnicas de injerto aplicadas para varios grados de retroversión, y llegamos a la conclusión de que la MBP es mejor cuando la retroversión es > 30°1. Las decisiones de tratamiento se toman de acuerdo con el grado de retroversión preoperatoria. La técnica MBS está indicada para las deformidades glenoideas tipo 2 y tipo 3. Esta técnica no solo es relativamente segura, ya que implica solo el uso de materiales biorreabsorbibles, sino que también produce una mejor incorporación del injerto y menos aflojamiento glenoideo1.
  • Este procedimiento se realiza con el paciente bajo anestesia general y en posición de silla de playa, mediante un abordaje deltopectoral. Después de colocar el injerto estructural, se insertan de 5 a 10 agujas de Kirschner provisionales de 1,5 mm a través del injerto hasta el hueso cortical en forma de medalla de la escápula. Posteriormente, las agujas de Kirschner se sustituyen por pines biorreabsorbibles (BR) (Fixsorb Pin de 1,5 mm; TEIJIN). Si se necesitan más cables, se inserta otro conjunto de 4 a 5 pines RB para obtener estabilidad inicial. Después de colocar el injerto, el componente glenoideo se implanta como de costumbre.
  • Tradicionalmente, se insertan 1 o 2 tornillos en la periferia del injerto para obtener estabilidad. Los tornillos deben insertarse en un ángulo que no impida la colocación del implante2 o retirarse antes de la colocación del implante glenoideo. Se insertan uno o un máximo de 2 tornillos largos a través del injerto y la cavidad glenoidea3, lo que significa que los tornillos deben dirigirse a un espacio muy estrecho entre el poste central y los tornillos. De lo contrario, estos tornillos representarán un obstáculo para la colocación del implante glenoideo.
  • Además de facilitar la estabilidad inicial del injerto, este procedimiento promueve la incorporación del injerto. Por lo general, cuando se realiza este procedimiento, se colocan en juegos un total de 15 a 20 agujas de Kirschner temporales, con 5 a 7 agujas por juego. De estos, los cables más estables, generalmente de 8 a 10 en total, se reemplazan por pines BR. Los orificios óseos resultantes, ya sea que se rellenen o no con los pines BR, pueden promover la neovascularización y la osteoinducción, lo que permite una remodelación duradera y una mejor incorporación del injerto óseo.
  • Un estudio anterior comparó el uso de MBP versus injerto angulado con aumento óseo (BIO), evaluando la incorporación del injerto de acuerdo con el tamaño del injerto remanente en las radiografías axiales, con una incorporación total definida como >75 % del tamaño original del injerto1,2. En ese estudio, los 13 pacientes del grupo MBP mostraron una incorporación completa del injerto en comparación con solo 9 (47 %) de los 19 pacientes del grupo BIO angulado (p < 0,001)1.

Consejos importantes:
Exponga los 4 cuadrantes de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 2. La orientación precisa del MBP es importante.
Exponga los 2 cuadrantes superior e inferior de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 3. Las bases de la espina escapular y el borde axilar sirven como andamiaje para el injerto.
Preservar los tejidos blandos circunferenciales en casos de deformidad tipo 3 porque estos tejidos servirán para contener el injerto de hueso esponjoso.
Mantenga la aguja de Kirschner que se extiende más medialmente (alcanzando el hueso cortical más medial de la escápula) como futura guía para perforar el orificio central.

  • Acrónimos y abreviaturas:
  • RSA = artroplastia de hombro inversa
  • MBP = múltiples clavos bioabsorbibles
  • BIO = compensación ósea aumentada
  • BR = bioabsorbible
  • TSA = artroplastia total de hombro
  • TC = tomografía computarizada
  • Alambre de Kirschner = alambre de Kirschner
  • ROM = rango de movimiento
  • CORREOS. = posoperatorio

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3267195&native=1&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques/12/2/e21.00052/fulltext&topics=sh#content/contributor_reference_1

Large Glenoid Defects Treated by Multiple Bioresorbable Pinning-Assisted Bone-Grafting in Reverse Shoulder Arthroplasty
 
 
Investigation performed at Shiga University of Medical Science, Shiga, Japan
 
 
Published outcomes of this procedure can be found at: JBJS Open Access. 2021 Oct 21;6(4):e21.00049.
 
 
Copyright & License
 
Copyright © 2022 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.
 
 
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Dr. Michell Ruiz Suárez Experto en Ortopedia y Traumatología Artroscopia, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Rodilla y Lesiones Deportivas HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO Tlacotalpan 59, Roma Sur, Cuauhtémoc, 06760 Ciudad de México, CDMX, TORRE DIAMANTE CONSULTORIO 730. 5564 2870 / 5564 6000 / FAX 5264 7941

El “Norris PSI”: planificación 3D e instrumentos específicos del paciente para la reconstrucción de defectos glenoideos grandes y artroplastia reversa de hombro

Los defectos glenoideos grandes después de la cirugía de revisión para una artroplastia total del hombro imponen una prueba quirúrgica. El uso de un injerto óseo tricortical de la cresta ilíaca se ha recomendado para restaurar la integridad ósea entre el hueso escapular y la placa base glenoidea. Sin embargo, en ausencia de puntos de referencia óseos, la implantación correcta de la placa base con respecto a la inclinación y la versión es extremadamente difícil. Se describe una nueva técnica para el intercambio por etapas de una prótesis de hombro crónicamente infectada.  La evaluación radiológica postoperatoria mostró una implantación precisa de la placa base glenoidea dentro de los 5 grados de la posición planificada preoperatoriamente para la inclinación y la versión. La planificación 3D preoperatoria combinada y el uso de PSI permiten la reconstrucción ósea precisa y la implantación de placa base glenoide incluso en casos de revisión difíciles.

 

Fuente

https://journals.lww.com/shoulderelbowsurgery/Abstract/2018/06000/The__Norris_PSI____3D_Planning_and.4.aspx

Eid, Karim, MD*; Haefeli, Mathias, MD*; Norris, Tom, R., MD

Techniques in Shoulder & Elbow Surgery: June 2018 – Volume 19 – Issue 2 – p 62–66

doi: 10.1097/BTE.0000000000000128

Techniques

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Manejo de los defectos óseos glenoideos con artroplastia reversa de hombro: técnica quirúrgica y resultados clínicos

Management of glenoid bone defects with reverse shoulder arthroplasty-surgical technique and clinical outcomes

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29306665

http://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(17)30664-X/fulltext

 

De:

 

Gupta A1, Thussbas C2, Koch M2, Seebauer L2.

2018 Jan 3. pii: S1058-2746(17)30664-X. doi: 10.1016/j.jse.2017.10.004. [Epub ahead of print]

 

Todos los derechos reservados para:

 

Copyright © 2017 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

 

 

 

Abstract

BACKGROUND:

Management of significant glenoid bone loss in patients undergoing a reverse shoulder arthroplasty (RSA) poses a significant treatment challenge. The long-term outcome of single-stage RSA with glenoid bone grafting is unknown. This study assesses the indications, technique, and outcome of RSA with glenoid bone grafting.

 

CONCLUSION:

Severe glenoid bone loss can usually be managed by a single-stage bone graft and RSA. A 2-stage procedure is recommended when primary baseplate stability is not attainable.

KEYWORDS:

Reverse shoulder replacement; glenoid bone loss classification; glenoid defects; glenoid reconstruction; long-peg baseplate; revision

 

 

Resumen

 

ANTECEDENTES:

El tratamiento de la pérdida significativa de hueso glenoideo en pacientes sometidos a una artroplastia de hombro reversa(ASR) plantea un desafío terapéutico significativo. El resultado a largo plazo de RSA en una sola etapa con injerto de hueso glenoideo es desconocido. Este estudio evalúa las indicaciones, la técnica y los resultados de RSA con injerto de hueso glenoideo.

CONCLUSIÓN:

La pérdida grave de hueso glenoideo generalmente se puede tratar con un injerto óseo de una sola etapa y RSA. Se recomienda un procedimiento de 2 etapas cuando la estabilidad primaria de la placa base no es alcanzable.

PALABRAS CLAVE:

Reemplazo de hombro reverso; clasificación de pérdida ósea glenoidea; defectos glenoideos; reconstrucción glenoidea; placa de base larga; revisión

 

Copyright © 2017 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

PMID:   29306665   DOI:  10.1016/j.jse.2017.10.004