HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO

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Grandes defectos glenoideos tratados con múltiples injertos óseos bioabsorbibles asistidos con clavos en la artroplastia reversa de hombro

  • Los defectos glenoideos grandes plantean problemas en la artroplastia reversa de hombro (RSA)1-4. El injerto óseo permite la restauración de la cavidad glenoidea, pero los resultados de este procedimiento pueden verse obstaculizados por la inestabilidad temprana, que puede conducir a la mala posición del implante, y por la reabsorción del injerto, que puede provocar el aflojamiento del implante2-7. Para combatir estas complicaciones potenciales, utilizamos clavos bioabsorbibles múltiples (MBP) durante el proceso de injerto óseo, en el cual se insertan tantos clavos bioabsorbibles como sea necesario desde cualquier parte del injerto que sea apropiado hasta que se logre la estabilidad inicial del injerto1. Comparamos retrospectivamente las diversas técnicas de injerto aplicadas para varios grados de retroversión, y llegamos a la conclusión de que la MBP es mejor cuando la retroversión es > 30°1. Las decisiones de tratamiento se toman de acuerdo con el grado de retroversión preoperatoria. La técnica MBS está indicada para las deformidades glenoideas tipo 2 y tipo 3. Esta técnica no solo es relativamente segura, ya que implica solo el uso de materiales biorreabsorbibles, sino que también produce una mejor incorporación del injerto y menos aflojamiento glenoideo1.
  • Este procedimiento se realiza con el paciente bajo anestesia general y en posición de silla de playa, mediante un abordaje deltopectoral. Después de colocar el injerto estructural, se insertan de 5 a 10 agujas de Kirschner provisionales de 1,5 mm a través del injerto hasta el hueso cortical en forma de medalla de la escápula. Posteriormente, las agujas de Kirschner se sustituyen por pines biorreabsorbibles (BR) (Fixsorb Pin de 1,5 mm; TEIJIN). Si se necesitan más cables, se inserta otro conjunto de 4 a 5 pines RB para obtener estabilidad inicial. Después de colocar el injerto, el componente glenoideo se implanta como de costumbre.
  • Tradicionalmente, se insertan 1 o 2 tornillos en la periferia del injerto para obtener estabilidad. Los tornillos deben insertarse en un ángulo que no impida la colocación del implante2 o retirarse antes de la colocación del implante glenoideo. Se insertan uno o un máximo de 2 tornillos largos a través del injerto y la cavidad glenoidea3, lo que significa que los tornillos deben dirigirse a un espacio muy estrecho entre el poste central y los tornillos. De lo contrario, estos tornillos representarán un obstáculo para la colocación del implante glenoideo.
  • Además de facilitar la estabilidad inicial del injerto, este procedimiento promueve la incorporación del injerto. Por lo general, cuando se realiza este procedimiento, se colocan en juegos un total de 15 a 20 agujas de Kirschner temporales, con 5 a 7 agujas por juego. De estos, los cables más estables, generalmente de 8 a 10 en total, se reemplazan por pines BR. Los orificios óseos resultantes, ya sea que se rellenen o no con los pines BR, pueden promover la neovascularización y la osteoinducción, lo que permite una remodelación duradera y una mejor incorporación del injerto óseo.
  • Un estudio anterior comparó el uso de MBP versus injerto angulado con aumento óseo (BIO), evaluando la incorporación del injerto de acuerdo con el tamaño del injerto remanente en las radiografías axiales, con una incorporación total definida como >75 % del tamaño original del injerto1,2. En ese estudio, los 13 pacientes del grupo MBP mostraron una incorporación completa del injerto en comparación con solo 9 (47 %) de los 19 pacientes del grupo BIO angulado (p < 0,001)1.

Consejos importantes:
Exponga los 4 cuadrantes de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 2. La orientación precisa del MBP es importante.
Exponga los 2 cuadrantes superior e inferior de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 3. Las bases de la espina escapular y el borde axilar sirven como andamiaje para el injerto.
Preservar los tejidos blandos circunferenciales en casos de deformidad tipo 3 porque estos tejidos servirán para contener el injerto de hueso esponjoso.
Mantenga la aguja de Kirschner que se extiende más medialmente (alcanzando el hueso cortical más medial de la escápula) como futura guía para perforar el orificio central.

  • Acrónimos y abreviaturas:
  • RSA = artroplastia de hombro inversa
  • MBP = múltiples clavos bioabsorbibles
  • BIO = compensación ósea aumentada
  • BR = bioabsorbible
  • TSA = artroplastia total de hombro
  • TC = tomografía computarizada
  • Alambre de Kirschner = alambre de Kirschner
  • ROM = rango de movimiento
  • CORREOS. = posoperatorio

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3267195&native=1&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques/12/2/e21.00052/fulltext&topics=sh#content/contributor_reference_1

Large Glenoid Defects Treated by Multiple Bioresorbable Pinning-Assisted Bone-Grafting in Reverse Shoulder Arthroplasty
 
 
Investigation performed at Shiga University of Medical Science, Shiga, Japan
 
 
Published outcomes of this procedure can be found at: JBJS Open Access. 2021 Oct 21;6(4):e21.00049.
 
 
Copyright & License
 
Copyright © 2022 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.
 
 
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Dr. Michell Ruiz Suárez Experto en Ortopedia y Traumatología Artroscopia, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Rodilla y Lesiones Deportivas HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO Tlacotalpan 59, Roma Sur, Cuauhtémoc, 06760 Ciudad de México, CDMX, TORRE DIAMANTE CONSULTORIO 730. 5564 2870 / 5564 6000 / FAX 5264 7941

EXPOSICION DEL GLENOIDES EN LA ARTROPLASTIA TOTAL DEL HOMBRO

GLENOID EXPOSURE IN TOTAL SHOULDER ARTHROPLASTY

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29155311

https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S1877056817303237?returnurl=http:%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS1877056817303237%3Fshowall%3Dtrue&referrer=https:%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpubmed%2F29155311

 

De:

 

Nové-Josserand L1, Clavert P2.

2017 Nov 16. pii: S1877-0568(17)30323-7. doi: 10.1016/j.otsr.2017.10.008. [Epub ahead of print]

 

Todos los derechos reservados para:

 

Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, Copyright © 2017

Copyright © 2017 Elsevier, Inc. All rights reserved.

 

Abstract

Glenoid exposure is agreed to be a difficult step, but is also a key step in total shoulder arthroplasty, both anatomic and reverse. It conditions unhindered use of the ancillary instrumentation and thus correct glenoid component positioning. The main stages comprise arthrotomy, by opening the rotator cuff, humeral head cut, and inferior glenohumeral release, enabling shifting of the humerus and good exposure of the glenoid cavity. The two main approaches are deltopectoral and anterosuperior transdeltoid. Using the deltopectoral approach, arthrotomy is performed through the subscapularis muscle, by various techniques. This approach enables extensive inferior glenohumeral release and thus an approach to the inferior apex of the glenoid cavity, which is a key area for glenoid implant positioning. The main drawbacks are postoperative shoulder instability and limited access to the posterior part of the glenoid in case of significant retroversion. Moreover, subscapularis healing is uncertain, which can impair the clinical outcomes, with risk of glenoid component loosening. Advantages, on the other hand, include the fact that it can be implemented in all cases, even the most difficult ones, and that the deltoid muscle is respected. The transdeltoid approach has the advantage of being simple, providing direct exposure of the glenoid cavity through a rotator cuff tear after passing through the deltoid. It is therefore especially indicated for reverse prosthesis in case of rotator cuff tear, and in traumatology. However, the approach to the inferior part of the glenoid cavity can be restricted, with insufficient exposure and a risk of glenoid component malpositioning (superior tilt). The preoperative assessment is essential, to detect at-risk situations such as severe stiffness and anticipate difficulties in glenoid exposure.

KEYWORDS:

Arthroplasty; Deltopectoral; Glenoid cavity; Shoulder; Transdeltoid

 

 

 

Resumen

 

La exposición glenoidea se considera un paso difícil, pero también es un paso clave en la artroplastia total del hombro, tanto anatómica como reversa. Condiciona el uso sin obstáculos de la instrumentación auxiliar y, por lo tanto, corrige el posicionamiento del componente glenoideo. Las etapas principales comprenden la artrotomía, al abrir el manguito de los rotadores, el corte de la cabeza del húmero y la liberación glenohumeral inferior, lo que permite el desplazamiento del húmero y una buena exposición de la cavidad glenoidea. Los dos abordajes principales son deltopectoral y anterosuperior transdeltoide. Usando el abordaje deltopectoral, la artrotomía se realiza a través del músculo subescapular, por diversas técnicas. Este abordaje permite una liberación glenohumeral inferior extensa y, por lo tanto, un acercamiento al ápice inferior de la cavidad glenoidea, que es un área clave para el posicionamiento de los implantes glenoideos. Los principales inconvenientes son la inestabilidad postoperatoria del hombro y el acceso limitado a la parte posterior de la cavidad glenoidea en caso de retroversión significativa. Además, la cicatrización del subescapular es incierta, lo que puede perjudicar los resultados clínicos, con riesgo de aflojamiento del componente glenoideo. Las ventajas, por otro lado, incluyen el hecho de que puede implementarse en todos los casos, incluso los más difíciles, y que se respeta el músculo deltoides. El abordaje transdeltoide tiene la ventaja de ser simple y proporciona una exposición directa de la cavidad glenoidea a través de una rotura del manguito rotador después de atravesar el deltoides. Por lo tanto, está especialmente indicado para prótesis reversas en caso de rotura del manguito de los rotadores y en traumatología. Sin embargo, el acceso a la parte inferior de la cavidad glenoidea puede restringirse, con una exposición insuficiente y un riesgo de mala posición del componente glenoideo (inclinación superior). La evaluación preoperatoria es esencial para detectar situaciones de riesgo como rigidez severa y anticipar dificultades en la exposición glenoidea.

 

PALABRAS CLAVE:

Artroplastia; Deltopectoral; Cavidad glenoidea; Hombro; Transdeltoide

PMID:  29155311   DOI:   10.1016/j.otsr.2017.10.008