Artroplastia de hombro, anatómica y reversa en pacientes de 70 años o más: una cohorte de comparación en el seguimiento temprano a medio plazo

Si bien la RTSA se ha vuelto cada vez más popular en pacientes de edad avanzada, hay poca orientación sobre cómo elegir entre hombro anatómico y reverso en esta población, especialmente en presencia de un manguito intacto. Sobre la base de un límite de edad de más o menos de 70 años, los autores no encontraron diferencias en los resultados entre aTSA y rTSA en pacientes con un manguito intacto y afirmaron que en su práctica no eligen rutinariamente rTSA para un paciente mayor de 70 años únicamente en base a años.
  • La artroplastia reversa de hombro (RSA) ha ganado popularidad en pacientes de edad avanzada debido a su dependencia limitada de la función del manguito rotador y las altas tasas de supervivencia.
  • Sin embargo, si bien existen ventajas teóricas de la RSA sobre la artroplastia total de hombro (TSA) anatómica en pacientes de edad avanzada, existen pocos datos que orienten a los cirujanos sobre la selección de implantes en esta población.
  • TSA y RSA son procedimientos confiables para pacientes mayores de 70 años y tienen resultados comparables a sus respectivas cohortes de pacientes menores de 70 años
  • Si bien algunos cirujanos abogan anecdóticamente por la RSA en pacientes mayores de 70 años con osteoartritis primaria y un manguito rotador intacto, no encontramos diferencias en los resultados de la TSA según nuestro límite de edad.
  • Dados los resultados satisfactorios después de la TSA en pacientes de 70 años o más, no realizamos rutinariamente una artroplastia total reversa de hombro para la osteoartritis primaria con un manguito rotador intacto basándose únicamente en la edad.
  • Se necesitan más estudios y un seguimiento más prolongado para determinar la selección óptima de implantes para pacientes ancianos con osteoartritis primaria.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32920109/

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(20)30711-4/pdf

Poondla RK, Sheth MM, Heldt BL, Laughlin MS, Morris BJ, Elkousy HA, Edwards TB. Anatomic and reverse shoulder arthroplasty in patients 70 years of age and older: A comparison cohort at early to mid-term follow up. J Shoulder Elbow Surg. 2020 Sep 10:S1058-2746(20)30711-4. doi: 10.1016/j.jse.2020.08.030. Epub ahead of print. PMID: 32920109.

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Avances y actualización de la artroplastia reversa total de hombro

Avances y actualización de la artroplastia reversa total de hombro

La artroplastia total inversa de hombro (RTSA) es un procedimiento que se ha utilizado cada vez más desde sus inicios hace más de 20 años. El propósito de esta revisión es presentar la práctica más actualizada y los avances en la literatura de RTSA de los últimos 5 años.

La literatura reciente sobre RTSA se ha centrado en identificar complicaciones, maximizar los resultados y determinar su rentabilidad.

La RTSA se ha convertido en una herramienta valiosa en el tratamiento de diversas patologías del hombro, desde fracturas hasta desgarros masivos e irreparables del manguito rotador. Maximizar los resultados, el asesoramiento adecuado al paciente y limitar las complicaciones son vitales para el éxito de un procedimiento. RTSA puede ser un procedimiento difícil; sin embargo, cuando se utiliza adecuadamente, puede ser una herramienta invaluable en el armamento del cirujano ortopédico. La evidencia reciente sugiere, cada vez más, que la RTSA no solo proporciona valor al paciente, sino que también es rentable.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31884675/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7083978/

https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-019-09582-2

Thon SG, Seidl AJ, Bravman JT, McCarty EC, Savoie FH 3rd, Frank RM. Advances and Update on Reverse Total Shoulder Arthroplasty. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020;13(1):11-19. doi:10.1007/s12178-019-09582-2

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Hemiartroplastia y artroplastia total de hombro convertidas a una artroplastia reversa total de hombro

Título para este bloque

La incidencia de la artroplastia de hombro está aumentando dramáticamente para la artroplastia primaria, pero también para la artroplastia de revisión. La revisión para revertir la artroplastia total de hombro es cada vez más la operación de rescate para la artroplastia primaria fallida. El propósito de esta revisión es explorar las indicaciones y los resultados de la revisión de artroplastia total de hombro inversa.
A pesar de las tasas relativamente altas de complicaciones y reoperación con el reemplazo de hombro de revisión, la revisión de la hemiartroplastia fallida o la artroplastia total de hombro para revertir la artroplastia total de hombro mejora los resultados para muchos pacientes. Una hemiartroplastia fallida o una artroplastia total de hombro frecuentemente son incapacitantes para el paciente y debido a que las opciones de revisión quirúrgica a menudo se limitan solo a la artroplastia total de hombro inversa, la mejora potencial a menudo vale la mayor complicación quirúrgica o la tasa de reoperación. Debido a los desafíos inherentes a la artroplastia de revisión, la revisión de la artroplastia primaria para revertir la artroplastia total de hombro, los resultados son más pobres que la artroplastia primaria inversa de hombro total. A pesar de estas limitaciones, el dolor y la función posoperatoria del paciente aumentan desde los niveles preoperatorios, lo que hace que la conversión de hemiartroplastia o anatomía total del hombro para revertir la artroplastia total del hombro sea una opción importante para un problema difícil.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32506261/

https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-020-09649-5

Harrison AK, Knudsen ML, Braman JP. Hemiarthroplasty and Total Shoulder Arthroplasty Conversion to Reverse Total Shoulder Arthroplasty [published online ahead of print, 2020 Jun 6]. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020;10.1007/s12178-020-09649-5. doi:10.1007/s12178-020-09649-5

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Mecanica de contacto “in vivo” de la artroplastia reversa de hombro

Varios estudios in vitro han investigado la biomecánica de la artroplastia reversa total de hombro (RTSA); Sin embargo, existen pocos estudios in vivo. El propósito de este estudio fue examinar la mecánica de contacto RTSA in vivo en posiciones de brazo clínicamente relevantes. Nuestra hipótesis era que el contacto ocurriría preferentemente en la región inferior del revestimiento de polietileno.
Este estudio destaca que la mecánica de contacto es similar entre los revestimientos de 36 y 42 mm. El área de contacto generalmente se distribuye por igual en todo el revestimiento a lo largo del rango de movimiento, y no preferentemente en la región inferior como se hipotetiza.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32580021/

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(20)30487-0/pdf

Van de Kleut ML, Nair C, Milner JS, Holdsworth DW, Athwal GS, Teeter MG. In vivo reverse total shoulder arthroplasty contact mechanics [published online ahead of print, 2020 Jun 21]. J Shoulder Elbow Surg. 2020;S1058-2746(20)30487-0. doi:10.1016/j.jse.2020.05.036

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Efecto del ácido tranexámico en la pérdida de sangre después de la artroplastia reversa total de hombro según el método de administración: un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado

Se desconoce el método ideal para administrar ácido tranexámico (TXA) para la artroplastia reversa total de hombro (RTSA). El objetivo fue evaluar la eficacia de TXA de acuerdo con 3 métodos de administración después de RTSA.

La pérdida de sangre no difirió entre los métodos de administración de TXA después de RTSA. Sin embargo, considerando el riesgo de complicación en el TXA intravenoso, el TXA tópico después del RTSA puede ser más seguro, incluso para pacientes con riesgo normal de complicación tromboembólica venosa.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32423576/

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(20)30223-8/pdf

Yoon JY, Park JH, Kim YS, Shin SJ, Yoo JC, Oh JH. Effect of tranexamic acid on blood loss after reverse total shoulder arthroplasty according to the administration method: a prospective, multicenter, randomized, controlled study. J Shoulder Elbow Surg. 2020;29(6):1087‐1095. doi:10.1016/j.jse.2020.02.013

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