Título: Massive irreparable rotator cuff tear with deltoid tear managed with reverse total shoulder arthroplasty: Case report and review of literature
Introducción
Las roturas masivas irreparables del manguito rotador (IRCT) asociadas a desgarros del deltoides representan un desafío terapéutico complejo. Tradicionalmente, la artroplastia total de hombro reversa (RTSA) se considera contraindicada en estos casos debido a la pérdida de la función compensatoria del deltoides. Sin embargo, evidencia emergente sugiere que, con reparación del deltoides y técnicas quirúrgicas precisas, la RTSA puede ofrecer resultados funcionales favorables. Este reporte de caso aborda dicha controversia y aporta datos sobre la factibilidad y los resultados funcionales tras RTSA en presencia de deltoides comprometido, incluso en pacientes irradiados previamente.
Métodos / Caso Clínico
Paciente masculino de 67 años, diestro, con dolor crónico y limitación funcional del hombro derecho (flexión activa 40°, abducción 40°, extensión 30°). Antecedente de carcinoma oral tratado con cirugía, quimioterapia y radioterapia tres años antes. La evaluación por imagen (RX, CT y MRI) mostró rotura masiva e irreparable del supraespinoso, infraespinoso y subescapular (Goutallier 3, Hamada 4b), ascenso de la cabeza humeral, artropatía glenohumeral y desgarro de 4 cm del deltoides medio retraído del acromion.
El puntaje Constant-Murley preoperatorio fue de 27 (dolor: 2, AVD: 10, movimiento: 12, fuerza: 2).
Intervención
Se realizó RTSA en un solo tiempo utilizando el sistema Comprehensive® Reverse Shoulder System (Zimmer Biomet) con reparación del deltoides medio mediante suturas transóseas al acromion. El abordaje fue deltopectoral extendido hacia el borde anterolateral del acromion.
Rehabilitación: inmovilización 6 semanas a 90° de abducción seguida de fases progresivas de ejercicios pasivos, asistidos y activos.
Resultados
Al año postoperatorio, el paciente presentó rango de movimiento sin dolor (flexión y abducción 165°, extensión 30°, rotaciones libres), con un puntaje Constant-Murley de 93 (dolor: 15, AVD: 20, movimiento: 40, fuerza: 18).
Las radiografías mostraron una prótesis estable sin aflojamiento ni inestabilidad. El paciente refirió mejoría significativa en su calidad de vida y funcionalidad.
Discusión
Este caso demuestra que la RTSA puede ser exitosa incluso en presencia de un desgarro del deltoides, tradicionalmente considerado una contraindicación.
La literatura revisada (Tabla comparativa de 9 estudios) muestra que:
- RTSA sin reparación del deltoides puede aliviar el dolor, aunque con fuerza limitada y mayores complicaciones (fracturas periprotésicas, aflojamiento, inestabilidad).
- RTSA con reparación del deltoides (Garofalo 2016, Oh 2022) obtiene mejores resultados en movilidad activa y función global, siempre que existan fibras anteriores y posteriores funcionales.
- Factores clave para el éxito: función residual del deltoides, integridad neurovascular, tensión adecuada de la reparación y cumplimiento del protocolo de rehabilitación.
En el paciente irradiado, la reparación se mantuvo íntegra al año, lo que sugiere que la radioterapia previa no impide la cicatrización si el campo no incluye el deltoides.
Conclusión
La RTSA asociada a reparación del deltoides es una opción terapéutica válida en roturas masivas irreparables del manguito rotador con compromiso del deltoides, siempre que persistan fibras funcionales y se garantice una técnica quirúrgica precisa y rehabilitación estricta.
Desafía la noción clásica de contraindicación absoluta y amplía las posibilidades de manejo en pacientes complejos. Se requieren estudios prospectivos y seguimiento a largo plazo para validar su durabilidad y seguridad.
🧠 Palabras clave
- Desgarro masivo irreparable del manguito rotador
- Desgarro del músculo deltoides
- Artroplastia total de hombro reversa
- Artropatía del manguito rotador
- Rehabilitación postoperatoria
- Reparación tendinosa del deltoides
💬 Frase clave
La reparación del deltoides combinada con artroplastia reversa del hombro puede restaurar función y aliviar dolor en roturas masivas irreparables del manguito rotador, incluso con deltoides dañado.
Liu J, Luo C, Chen Y, He Y, Huang J. Massive irreparable rotator cuff tear with deltoid tear managed with reverse total shoulder arthroplasty: Case report and review of literature. Medicine (Baltimore). 2025 Oct 3;104(40):e44507. doi: 10.1097/MD.0000000000044507. PMID: 41054121; PMCID: PMC12499805.
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Dr. Michell Ruiz Suárez
