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rodilla

Una técnica quirúrgica para fracturas por avulsión del tubérculo tibial utilizando cinta de sutura transpatelar, banda de tensión y anclajes de sutura destensadores

por

Resumen
Este artículo tiene como objetivo presentar una nota técnica completa que detalla nuestro enfoque de tratamiento preferido para fracturas por avulsión de la tuberosidad tibial en las poblaciones de adultos y ancianos, particularmente en escenarios caracterizados por baja calidad del tejido y stock óseo limitado. La literatura existente sobre este tipo de fractura es escasa, y muchas técnicas descritas dependen de la calidad ósea óptima para una fijación eficaz con tornillos de la tuberosidad tibial. Varios métodos para la fijación por avulsión de la tuberosidad tibial incluyen alambres de Kirschner, tornillos canulados, grapas, bandas de tensión, anclajes de sutura y, en casos seleccionados, suturas transóseas directas. Nuestra técnica se centra en dar un soporte sólido al mecanismo extensor mediante una combinación sinérgica de anclajes de sutura destensantes, vendaje de sutura con banda de tensión y aumento de sutura del tendón rotuliano. Este enfoque aborda los desafíos que plantean la calidad del tejido comprometida y la reserva ósea limitada, y ofrece una valiosa contribución al tratamiento de estas fracturas.

Arthroscopy Journal
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Una técnica quirúrgica para fracturas por avulsión del tubérculo tibial utilizando cinta de sutura transpatelar, banda de tensión y anclajes de sutura destensadores #rodilla #fractura

A Surgical Technique for Tibial Tubercle Avulsion Fractures Using Transpatellar Suture Tape Tension Band and De-tensioning Suture Anchors – Arthroscopy Techniques

Tabla 1. Puntos destacados de la técnica quirúrgica

  • Realice una incisión desde el centro de la rótula y extienda la incisión cutánea distalmente hasta la tuberosidad tibial. Durante la disección inicial, elimine los hematomas, irrigue bien la zona y aísle la tuberosidad tibial para una evaluación y preparación adicionales.
  • Identifique y aísle el tendón rotuliano. Una vez aislado, refuerce el tendón utilizando FiberWire y la técnica de sutura de Krackow.
  • Reduzca la fractura por avulsión y proporcione una fijación temporal con agujas de Kirschner. Simultáneamente, cree un túnel tibial distal a la tuberosidad tibial para facilitar los pasos posteriores del procedimiento quirúrgico.
  • Utilice anclajes sin nudos SwiveLock para la fijación, insertando los extremos distales de las suturas FiberWire. Cruzar los alambres de manera contralateral sobre la tuberosidad tibial y pasarlos a través del túnel tibial utilizando una sutura de lanzadera de nailon.
  • Perforar un túnel rotuliano transversal con un alambre guía; luego, cruzar FiberTape sobre la tuberosidad tibial para formar un cerclaje en forma de 8. Tensar el cerclaje de manera adecuada, verificar la estabilidad mediante movimientos suaves de flexión-extensión de la rodilla y concluir el procedimiento retirando los alambres de Kirschner.
  • Perlas. Tabla 2
  • El cirujano debe considerar la migración proximal de la rótula durante la identificación de puntos de referencia porque la rótula no se encuentra en su posición nativa debido a la lesión del tendón rotuliano.
  • El doble refuerzo del tendón rotuliano con la técnica de Krackow es fundamental en el caso de baja calidad del tejido en pacientes ancianos.
  • Un alambre guía ranurado de 2,4 mm crea un túnel tibial transóseo distal a la tuberosidad tibial y paralelo a la línea de articulación tibiofemoral. El alambre guía de 2,4 mm se deja dentro del túnel tibial como referencia hasta el siguiente paso quirúrgico.
  • El cirujano debe verificar la correcta reducción de la fractura con el arco en C y evaluar la estabilidad del constructo con movimientos cuidadosos de flexión-extensión.

Dificultades. Tabla 2

  • Confiar únicamente en los hallazgos del examen clínico y en las radiografías de rodilla estándar puede dar lugar a la falta de una evaluación integral. No tener en cuenta la ecografía para la detección temprana de lesiones de tejidos blandos o para evaluar lesiones multiligamentosas con imágenes por resonancia magnética puede dar lugar a problemas que se pasen por alto.
  • Una disección roma insuficiente y el aislamiento del peritoneo pueden dar lugar a una cicatrización comprometida. Pasar por alto la necesidad de un doble refuerzo en casos de baja calidad del tejido, en particular en pacientes de edad avanzada, puede comprometer la estabilidad a largo plazo del constructo.
  • Los errores en la consecución de la reducción correcta de la fractura por avulsión y la colocación correcta del túnel tibial pueden dar lugar a una alineación y fijación incorrectas de la tuberosidad tibial, lo que afecta a la estabilidad general del constructo. La tensión incorrecta de FiberTape durante la creación del cerclaje en forma de 8 puede dar como resultado una estabilidad inadecuada. Si no se verifica la estabilidad mediante movimientos de la rodilla, pueden producirse problemas no detectados en el cerclaje del tendón rotuliano con cinta de sutura.

A Surgical Technique for Tibial Tubercle Avulsion Fractures Using Transpatellar Suture Tape Tension Band and De-tensioning Suture Anchors – ScienceDirect

A Surgical Technique for Tibial Tubercle Avulsion Fractures Using Transpatellar Suture Tape Tension Band and De-tensioning Suture Anchors – Arthroscopy Techniques

A Surgical Technique for Tibial Tubercle Avulsion Fractures Using Transpatellar Suture Tape Tension Band and De-tensioning Suture AnchorsBosco, Francesco et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 11, 103116

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103116Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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    Una técnica quirúrgica para fracturas por avulsión del tubérculo tibial utilizando cinta de sutura transpatelar, banda de tensión y anclajes de sutura destensadores

    Alargamiento gradual del mecanismo extensor del cuádriceps para dislocadores de rótula fijos y obligatorios graves: resultados clínicos y quirúrgicos a cuatro años

    por

    🆕El último artículo de JISAKOS profundiza en la eficacia de combinar la reconstrucción del #MPFL con el alargamiento del #cuádriceps para abordar la inestabilidad patelofemoral fija y obligatoria en pacientes jóvenes.

    Stepwise lengthening of quadriceps extensor mechanism for severe obligatory and fixed patella dislocators: Four-year clinical and surgical outcomes – Journal of ISAKOS (jisakos.com)


    Los dislocadores rotulianos laterales fijos y obligatorios se presentan con factores de riesgo anatómicos morfológicos patológicos, estructuras laterales apretadas y, a menudo, con un mecanismo extensor acortado que contribuye a la inestabilidad patelofemoral (PFI) [1,2]. Las luxaciones fijas se refieren a una luxación lateral irreducible en todo el rango de movimiento de la rodilla. La luxación obligatoria en flexión se refiere a pacientes cuya rótula se luxa lateralmente cada vez que flexiona la rodilla. Si no se tratan, ambos tipos de PFI pueden provocar artritis degenerativa [3]. La nomenclatura de estos tipos raros de PFI puede resultar confusa, ya que históricamente se ha hecho referencia a estos pacientes como dislocadores congénitos, habituales o sindrómicos [4]. Preferimos utilizar los términos luxación rotuliana fija y luxación obligatoria en flexión.
    Se han publicado diferentes técnicas para guiar el tratamiento. Sin embargo, debido a la naturaleza grave del PFI tanto fijo como obligatorio, la reconstrucción del ligamento femoral rotuliano medial (MPFL) por sí sola no es suficiente para neutralizar las fuerzas deformantes sobre la rótula, lo que resulta en la necesidad de procedimientos concomitantes, como la liberación lateral extensa y el cuádriceps. alargamiento del tendón. Los informes clínicos sobre técnicas de alargamiento del cuádriceps en el contexto de la PFI pediátrica son pocos. En 1976 Stanisavljevic et al. describieron una de las primeras técnicas que consiste en una realineación subperióstica extensa proximal del mecanismo del cuádriceps, plicatura medial y un procedimiento adicional de realineación distal del tendón rotuliano de Roux-Goldthwait [5]. A los 2 años de seguimiento, informaron resultados satisfactorios en 6 rodillas. Sin embargo, pocos estudios de cohortes pequeños han podido replicar esta técnica con buenos resultados, y la cohorte más grande hasta la fecha informó una recurrencia de la inestabilidad en un 80 % [6, 7, 8, 9, 10, 11].
    Nuestro enfoque, descrito previamente por Andrish en 2007 y Ellsworth et al., en 2021, comienza con una liberación lateral extensa seguida de un alargamiento gradual del mecanismo extensor. Si, después del alargamiento del retináculo lateral y del tendón del vasto lateral, la rótula continúa dislocándose lateralmente con la flexión de la rodilla, entonces se realiza un alargamiento formal en Z del cuádriceps para abordar el mecanismo extensor acortado y neutralizar el vector de fuerza lateral sobre la rótula durante la flexión de la rodilla. [1,12]. Luego se realiza una reconstrucción del MPFL.
    Este estudio tuvo como objetivo explorar el efecto de la reconstrucción concomitante del MPFL, la liberación del retinacular lateral y el alargamiento del cuádriceps y revisar los resultados quirúrgicos de los pacientes pediátricos después de este procedimiento. Presumimos que la reconstrucción simultánea del MPFL, la liberación del retinacular lateral y el alargamiento del cuádriceps serán un procedimiento eficaz y seguro para tratar la PFI fija y obligatoria en la población pediátrica.


    El propósito de este estudio fue informar los resultados clínicos y quirúrgicos de la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFLR) y el alargamiento concomitante del cuádriceps para tratar la inestabilidad femororrotuliana fija y obligatoria (PFI) en la población pediátrica.

    Conclusiones
    Los informes sobre el alargamiento del cuádriceps para tratar la PFI en la población pediátrica son raros. Seis (25 %) de las 24 rodillas incluidas tuvieron PFI posterior. Aunque se trata de una tasa alta de inestabilidad recurrente, no se indicaron segundas cirugías por infección, debilidad del mecanismo extensor o contractura. Los autores concluyen que se puede utilizar MPFLR simultáneo y alargamiento escalonado del cuádriceps para gestionar eficazmente el PFI fijo y obligatorio en esta difícil población de pacientes.

    Stepwise lengthening of quadriceps extensor mechanism for severe obligatory and fixed patella dislocators: Four-year clinical and surgical outcomes – PubMed (nih.gov)

    Stepwise lengthening of quadriceps extensor mechanism for severe obligatory and fixed patella dislocators: Four-year clinical and surgical outcomes – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

    Hidalgo Perea S, Ellsworth BK, Chipman DE, Lijesen E, Green DW. Stepwise lengthening of quadriceps extensor mechanism for severe obligatory and fixed patella dislocators: Four-year clinical and surgical outcomes. J ISAKOS. 2024 Apr;9(2):122-127. doi: 10.1016/j.jisako.2023.11.007. Epub 2023 Nov 24. PMID: 38008400.

    Copyright

    © 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

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    Clínica de Hombro

    Alargamiento gradual del mecanismo extensor del cuádriceps para dislocadores de rótula fijos y obligatorios graves: resultados clínicos y quirúrgicos a cuatro años

    Reparación artroscópica de desgarros traumáticos agudos del ligamento femororrotuliano medial en la inserción rotuliana

    por

    Reparación artroscópica de desgarros traumáticos agudos del ligamento femororrotuliano medial en la inserción rotuliana #rodilla #artroscopia #MPFL #reparación #knee #arthroscopy #MPFL #repair

    Arthroscopic Repair of Acute Traumatic Medial Patellofemoral Ligament Tears at the Patellar Insertion – Arthroscopy Techniques


    Después de una luxación o subluxación rotuliana lateral, es común la lesión del ligamento femororrotuliano medial (MPFL). El MPFL se origina entre el epicóndilo medial y el tubérculo aductor, insertándose a lo largo del borde del tercio superior de la rótula medial. El tratamiento quirúrgico se vuelve necesario para pacientes con patología intraarticular (como lesiones osteocondrales o desgarros de menisco) o aquellos que experimentan dislocaciones recurrentes. Se han propuesto numerosas técnicas quirúrgicas para abordar este problema, siendo la reconstrucción del MPFL el procedimiento realizado con mayor frecuencia. No obstante, se han documentado varias complicaciones asociadas con la reconstrucción. En los últimos años, ha habido un interés creciente en la reparación del MPFL, que ha mostrado resultados aceptables en la literatura. En este estudio, presentamos una técnica de reparación del MPFL asistida por artroscopia diseñada para desgarros traumáticos agudos del MPFL que se originan en la inserción rotuliana. Este enfoque ofrece la ventaja de ser mínimamente invasivo, sencillo y reproducible.


    La reconstrucción del MPFL es la opción quirúrgica realizada con mayor frecuencia para abordar la inestabilidad rotuliana lateral, sin embargo, la literatura reporta varias complicaciones asociadas11, 12, 13. La reparación del MPFL es menos común, pero ha habido un interés creciente en ella en los últimos años.

    La revisión sistemática realizada por Shah et al.13 demostró que la reconstrucción del MPFL presenta una alta tasa de éxito en pacientes con inestabilidad patelofemoral. Sin embargo, la revisión también reveló una tasa de complicaciones del 26,1 %, y 26 pacientes requirieron cirugía adicional debido a problemas como el ensanchamiento del túnel femoral o el ajuste excesivo del MPFL.15,16

    Dragoo et al.14 realizaron un estudio de cohorte comparando la reparación del MPFL con la reconstrucción en pacientes con inestabilidad rotuliana recurrente. El estudio indicó que tanto la reparación como la reconstrucción del MPFL pueden producir resultados clínicamente satisfactorios en un seguimiento de 2 años. Después de una primera luxación rotuliana, la reconstrucción puede considerarse innecesaria.

    Esta técnica puede servir como una alternativa viable para abordar la inestabilidad rotuliana lateral, ya que ha evolucionado para volverse menos invasiva y más eficaz. Una técnica notable implica la restauración de la posición anatómica del ligamento femororrotuliano medial, lograda mediante visualización directa con un artroscopio. Este procedimiento ofrece la ventaja de una reparación de tensión ajustable, lo que facilita un ajuste preciso mediante el ajuste del nudo. Lo que distingue a este método es su capacidad para eliminar la necesidad de injertos, reduciendo así la morbilidad posoperatoria. Además, presenta una opción particularmente segura para pacientes esqueléticamente inmaduros, ya que no conlleva riesgo de lesión de la placa de crecimiento. En general, esta técnica es reconocida por su simplicidad y reproducibilidad, lo que la convierte en una valiosa adición al tratamiento de la inestabilidad rotuliana.

    En el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana, un enfoque sistemático es crucial para lograr resultados óptimos. Esto implica varios pasos clave. En primer lugar, el uso de una aguja espinal proporciona una localización precisa del MPFL desgarrado, lo que permite una identificación y evaluación precisas. A continuación, se emplea el portal anteromedial, asegurando una visualización óptima de la anatomía y el ligamento rotuliano. Este paso es crítico para los procedimientos posteriores, asegurando que cada acción se realiza con la máxima precisión. Además, para abordar los posibles desafíos que plantean las rótulas más pequeñas, particularmente en poblaciones con mayor susceptibilidad a las fracturas, como la población asiática, se recomienda el uso de un anclaje de sutura completa. El anclaje totalmente de sutura no sólo facilita una reparación segura del ligamento sino que también ayuda a mitigar los defectos óseos, reduciendo el riesgo de fracturas en estos casos. Para obtener una descripción general completa de las ventajas, desventajas y ventajas del procedimiento, consulte la Tabla 1.

    Arthroscopic Repair of Acute Traumatic Medial Patellofemoral Ligament Tears at the Patellar Insertion – PubMed (nih.gov)

    Arthroscopic Repair of Acute Traumatic Medial Patellofemoral Ligament Tears at the Patellar Insertion – PMC (nih.gov)

    Arthroscopic Repair of Acute Traumatic Medial Patellofemoral Ligament Tears at the Patellar Insertion – Arthroscopy Techniques

    Itthipanichpong T, Wipaswatcharayotin P, Limskul D, Tanpowpong T, Kuptniratsaikul S, Thamrongskulsiri N. Arthroscopic Repair of Acute Traumatic Medial Patellofemoral Ligament Tears at the Patellar Insertion. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102867. doi: 10.1016/j.eats.2023.10.009. PMID: 38435263; PMCID: PMC10907959.

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    © 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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    Reparación artroscópica de desgarros traumáticos agudos del ligamento femororrotuliano medial en la inserción rotuliana

    Aumento del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros

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    Aumento del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros #rodilla #rótula #inestabilidad #artroscopia #knee #patella #instability #arthroscopy

    Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – Arthroscopy Techniques

    La luxación rotuliana recurrente es una enfermedad patelofemoral común que afecta a adolescentes activos. El tratamiento quirúrgico óptimo de la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros sigue siendo controvertido. Esta nota técnica describe un aumento del ligamento femoropatelar medial (MPFL) de doble haz asistido por artroscopia. La sutura ortocordial, con una resistencia ideal y características bioabsorbibles parciales, se utiliza como estabilizador para aumentar y proteger el MPFL nativo durante su curación biológica. Bajo un artroscopio, se crean túneles rotulianos con alambre de Kirshner en el tercer punto superior del margen articular medial y el punto medio del margen articular proximal. Se aplica una técnica de fijación con sutura trans-ósea preservadora de la fisis en la inserción femoral. Se hacen dos túneles femorales con una aguja de corte semicircular, que se perfora en el origen femoral del MPFL y sale por la corteza femoral posterior. Después de evaluaciones dinámicas del rango de movimiento de la rodilla y la congruencia patelofemoral, los extremos libres del paquete de sutura Orthocord se unen en la abertura externa del túnel femoral. La fijación con sutura tran-sósea equilibra los requisitos de restauración anatómica, fijación confiable y preservación fisaria y, por lo tanto, puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en la población pediátrica.


    La presente nota técnica describe una nueva técnica de aumento del MPFL de doble haz asistido artroscópicamente para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. La fijación con sutura transósea en el lado femoral equilibra los requisitos de restauración anatómica, fijación fiable y preservación fisaria.

    El aumento del MPFL se ha investigado en muchos estudios, pero principalmente entre pacientes esqueléticamente maduros.17,18,22,23 La tasa de éxito del aumento del MPFL para prevenir dislocaciones recurrentes superó el 90% en el seguimiento tanto a corto como a largo plazo en adultos. 22 Lee et al.23 compararon los resultados clínicos del aumento del MPFL y MPFL-R con injertos de tendón. No se encontraron luxaciones recurrentes ni diferencias significativas en las PROM entre las 2 técnicas. Estudios biomecánicos recientes ilustraron que el aumento del MPFL con cinta de sutura produjo presiones de contacto y cinemática articular similares en comparación con el MPFL-R.16,24 Por lo tanto, el aumento del MPFL puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo quirúrgico actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. .

    Sherman et al.18 describieron por primera vez el aumento abierto del MPFL en niños y adolescentes en un informe técnico. A diferencia de la técnica de anclaje de sutura utilizada por Sherman et al. 18, el procedimiento descrito aplica una técnica de fijación de sutura transósea de doble túnel en el origen femoral del MPFL. No se utiliza ningún tornillo de interferencia y los túneles femorales modificados creados mediante el corte de una aguja son de tamaño pequeño, lo que ayuda a preservar la integridad de la inserción femoral nativa en la mayor medida posible. Más importante aún, debido a que los túneles femorales creados con agujas provocan una invasión mínima de la placa de crecimiento, los túneles no se colocan proximal o distalmente a la fisis a propósito. La posición de los túneles femorales sólo está determinada por la inserción nativa del MPFL, que se encuentra dentro del surco en silla de montar entre el AT y el ME.25 Por lo tanto, el procedimiento descrito ayuda a equilibrar los conflictos potenciales entre la preservación fisaria y la restauración anatómica.

    La sutura Orthocord está compuesta de 62 % de polidioxanona y 38 % de polietileno de peso molecular ultraalto, con una resistencia a la tracción promedio de 245 N (55 lbs). Según lo informado por LaPrade et al.26, el valor medio de carga de falla máxima del MPFL es de 178 N. En consecuencia, la estructura de doble haz con 8 hebras de sutura Orthocord proporciona la resistencia adecuada para imitar la función biomecánica del MPFL intacto. Además, 2 extremos del haz de sutura están fijados ambos sobre estructuras óseas. A diferencia de la fijación de tejidos blandos, como la plastia retinacular medial, la técnica del túnel óseo garantiza la fiabilidad y durabilidad de la fijación del injerto.

    Además, el procedimiento descrito cuenta con asistencia artroscópica y se realiza fuera de la membrana sinovial. La introducción de la artroscopia evita las incisiones parapatelares longitudinales y visualiza directamente el posicionamiento y creación de los túneles rotulianos. No se requieren tendones autólogos y se causa un daño mínimo al tejido blando circundante, es decir, la cápsula articular y el aductor mayor. Esta cirugía mínimamente invasiva tiende a ser más aceptable para los pacientes pediátricos y sus padres. Fu et al.27 sugirieron que la morfología troclear femoral podría mejorarse mediante cirugías tempranas antes del cierre epifisario en niños con luxación rotuliana recurrente. Por lo tanto, este procedimiento puede ayudar a promover la intervención quirúrgica temprana en poblaciones más jóvenes y prevenir cambios morfológicos irreversibles de la articulación femoropatelar.28

    A pesar de las características preliminares de esta técnica, existen algunos inconvenientes que deben tenerse en cuenta (Tabla 1). En primer lugar, dado que las suturas Orthocord son parcialmente absorbibles y pueden desgastarse con el tiempo, se justificará un seguimiento a largo plazo y una evaluación adicional de la cinemática del injerto. En segundo lugar, la tensión y la isometría del paquete de sutura Orthocord deben evaluarse cuidadosamente antes de la fijación para evitar que la sutura atraviese el túnel femoral y restrinja el rango de movimiento. En tercer lugar, la técnica descrita es especialmente adecuada para pacientes con fisis femoral abierta, que se evalúan mediante radiografías simples antes de la cirugía. Para pacientes esqueléticamente maduros, todavía preferimos realizar la reconstrucción del MPFL con autoinjerto.

    Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – PubMed (nih.gov)

    Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – PMC (nih.gov)

    Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – Arthroscopy Techniques

    Hu F, Shi W, Wang H, Gong X, Yang Y, Ma Y, Wang C, Liu P. Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102853. doi: 10.1016/j.eats.2023.09.028. PMID: 38435249; PMCID: PMC10907910.

    Copyright © 2024 Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

    This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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    Aumento del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros

    Incidencia radiográfica de la osteoartritis de rodilla después de una reconstrucción aislada del LCA frente a una reconstrucción combinada del LCA y la LLA: un estudio prospectivo emparejado del grupo de estudio SANTI

    por

    La reconstrucción combinada de LCA y LLA no aumenta el riesgo de OA en el compartimento lateral del TF en comparación con un LCA aislado en un análisis radiográfico con un seguimiento mínimo de 8,7 años.

    Radiographic Incidence of Knee Osteoarthritis After Isolated ACL Reconstruction Versus Combined ACL and ALL Reconstruction: A Prospective Matched Study From the SANTI Study Group – Jobe Shatrov, Benjamin Freychet, Graeme P. Hopper, Benoit Coulin, Abdo El Helou, Jae-Sung An, Thais Dutra Vieira, Bertrand Sonnery-Cottet, 2023 (sagepub.com)

    La reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior (LCA) (ACLR) y la reconstrucción del ligamento anterolateral (ALLR) han demostrado un riesgo reducido de reruptura del injerto en comparación con el ACLR aislado. Sin embargo, persiste la preocupación de que el riesgo de osteoartritis (OA) pueda aumentar con la adición de ALLR.
    El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de OA con ACLR aislado en comparación con ACLR + ALLR en un seguimiento a mediano plazo. Presumimos que no habría diferencias entre los grupos.
    ACLR + ALLR no aumentó el riesgo de OA en el compartimento tibiofemoral lateral en comparación con un ACLR aislado en el seguimiento a mediano plazo. La ACLR aislada usando un tendón-hueso rotuliano (BPTB) se asoció con un riesgo significativamente mayor de estrechamiento del espacio articular femoropatelar (PF) medial.

    Este estudio comparó la incidencia de osteoartritis (OA) de rodilla entre pacientes que se sometieron a una reconstrucción aislada del ligamento cruzado anterior (ACLR) o a una reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior y del ligamento anterolateral (ACLR + ALLR). Los autores hipotetizaron que no habría diferencias entre los grupos. Se emparejaron por propensión a pacientes que se sometieron a ACLR + ALLR con injerto de tendón de los isquiotibiales entre enero de 2011 y marzo de 2012 con pacientes que se sometieron a ACLR aislada con injerto de hueso-tendón rotuliano (BPTB) o de tendón de los isquiotibiales en el mismo período. Se evaluó la OA radiográfica a medio plazo mediante la escala de gradación radiográfica de OA del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC), el grado modificado de Kellgren-Lawrence y el método de ajuste superficial para evaluar el porcentaje de estrechamiento del espacio articular. Los resultados clínicos se evaluaron con las siguientes medidas: IKDC, Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Lysholm, Tegner y ACL Return to Sport after Injury. Se analizaron un total de 80 pacientes (42 ACLR + ALLR y 38 ACLR aislados) con un seguimiento medio de 104 meses. No hubo diferencias significativas entre los grupos en el estrechamiento del espacio articular en el compartimento tibiofemoral medial o lateral o en el compartimento patelofemoral (PF) lateral. Sin embargo, el 36,8% del grupo de ACLR aislada frente al 11,9% del grupo de ACLR + ALLR presentó un estrechamiento del compartimento PF medial (P = 0,0118). Una rotura meniscal lateral aumentó casi 5 veces el riesgo de estrechamiento tibiofemoral lateral (odds ratio, 4,9; IC del 95%, 1,547-19,367; P = 0,0123). El riesgo de estrechamiento PF medial fue >4 veces mayor con una ACLR aislada (odds ratio, 4,8; IC del 95%, 1,44-19,05; P = 0,0179). Entre el grupo de ACLR aislada y el grupo de ACLR + ALLR, la tasa de meniscectomía secundaria fue del 13,2% frente al 11,9% (no significativamente diferente). No hubo diferencias entre los grupos en las puntuaciones del KOOS, Tegner o IKDC .

    Radiographic Incidence of Knee Osteoarthritis After Isolated ACL Reconstruction Versus Combined ACL and ALL Reconstruction: A Prospective Matched Study From the SANTI Study Group – PubMed (nih.gov)

    Radiographic Incidence of Knee Osteoarthritis After Isolated ACL Reconstruction Versus Combined ACL and ALL Reconstruction: A Prospective Matched Study From the SANTI Study Group – Jobe Shatrov, Benjamin Freychet, Graeme P. Hopper, Benoit Coulin, Abdo El Helou, Jae-Sung An, Thais Dutra Vieira, Bertrand Sonnery-Cottet, 2023 (sagepub.com)

    Shatrov J, Freychet B, Hopper GP, Coulin B, El Helou A, An JS, Vieira TD, Sonnery-Cottet B. Radiographic Incidence of Knee Osteoarthritis After Isolated ACL Reconstruction Versus Combined ACL and ALL Reconstruction: A Prospective Matched Study From the SANTI Study Group. Am J Sports Med. 2023 Jun;51(7):1686-1697. doi: 10.1177/03635465231168899. Epub 2023 May 8. PMID: 37154412.

    © 2023 The Author(s).

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