HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO

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La técnica de “invernadero” utilizando un puente de sutura de una hilera sin nudos combinado con estimulación de la médula ósea para el tratamiento artroscópico de las roturas del manguito rotador

La técnica de “invernadero” utilizando un puente de sutura de una hilera sin nudos combinado con estimulación de la médula ósea para el tratamiento artroscópico de las roturas del manguito rotador

The “Greenhouse” Technique Using Knotless Single-Row Suture Bridge Combined With Bone Marrow Stimulation for the Arthroscopic Treatment of Rotator Cuff Tears – Arthroscopy Techniques
  • Para simplificar la técnica de reparación artroscópica del manguito rotador y mejorar la cicatrización del tendón, hemos desarrollado un método llamado técnica “Greenhouse” para reparar el manguito rotador.
  • Con la estimulación de la médula ósea combinada con la fijación del puente de sutura de una sola fila sin nudos, proporcionamos una técnica para la fijación confiable del manguito con características biológicas mejoradas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35155112/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8821313/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(21)00295-4/fulltext

Lu Y, Yang G, Li S, Li X, Jiang C. The “Greenhouse” Technique Using Knotless Single-Row Suture Bridge Combined With Bone Marrow Stimulation for the Arthroscopic Treatment of Rotator Cuff Tears. Arthrosc Tech. 2022 Jan 20;11(2):e189-e196. doi: 10.1016/j.eats.2021.10.010. PMID: 35155112; PMCID: PMC8821313.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Dr. Michell Ruiz Suárez Experto en Ortopedia y Traumatología Artroscopia, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Rodilla y Lesiones Deportivas HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO Tlacotalpan 59, Roma Sur, Cuauhtémoc, 06760 Ciudad de México, CDMX, TORRE DIAMANTE CONSULTORIO 730. 5564 2870 / 5564 6000 / FAX 5264 7941

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Grandes defectos glenoideos tratados con múltiples injertos óseos bioabsorbibles asistidos con clavos en la artroplastia reversa de hombro

  • Los defectos glenoideos grandes plantean problemas en la artroplastia reversa de hombro (RSA)1-4. El injerto óseo permite la restauración de la cavidad glenoidea, pero los resultados de este procedimiento pueden verse obstaculizados por la inestabilidad temprana, que puede conducir a la mala posición del implante, y por la reabsorción del injerto, que puede provocar el aflojamiento del implante2-7. Para combatir estas complicaciones potenciales, utilizamos clavos bioabsorbibles múltiples (MBP) durante el proceso de injerto óseo, en el cual se insertan tantos clavos bioabsorbibles como sea necesario desde cualquier parte del injerto que sea apropiado hasta que se logre la estabilidad inicial del injerto1. Comparamos retrospectivamente las diversas técnicas de injerto aplicadas para varios grados de retroversión, y llegamos a la conclusión de que la MBP es mejor cuando la retroversión es > 30°1. Las decisiones de tratamiento se toman de acuerdo con el grado de retroversión preoperatoria. La técnica MBS está indicada para las deformidades glenoideas tipo 2 y tipo 3. Esta técnica no solo es relativamente segura, ya que implica solo el uso de materiales biorreabsorbibles, sino que también produce una mejor incorporación del injerto y menos aflojamiento glenoideo1.
  • Este procedimiento se realiza con el paciente bajo anestesia general y en posición de silla de playa, mediante un abordaje deltopectoral. Después de colocar el injerto estructural, se insertan de 5 a 10 agujas de Kirschner provisionales de 1,5 mm a través del injerto hasta el hueso cortical en forma de medalla de la escápula. Posteriormente, las agujas de Kirschner se sustituyen por pines biorreabsorbibles (BR) (Fixsorb Pin de 1,5 mm; TEIJIN). Si se necesitan más cables, se inserta otro conjunto de 4 a 5 pines RB para obtener estabilidad inicial. Después de colocar el injerto, el componente glenoideo se implanta como de costumbre.
  • Tradicionalmente, se insertan 1 o 2 tornillos en la periferia del injerto para obtener estabilidad. Los tornillos deben insertarse en un ángulo que no impida la colocación del implante2 o retirarse antes de la colocación del implante glenoideo. Se insertan uno o un máximo de 2 tornillos largos a través del injerto y la cavidad glenoidea3, lo que significa que los tornillos deben dirigirse a un espacio muy estrecho entre el poste central y los tornillos. De lo contrario, estos tornillos representarán un obstáculo para la colocación del implante glenoideo.
  • Además de facilitar la estabilidad inicial del injerto, este procedimiento promueve la incorporación del injerto. Por lo general, cuando se realiza este procedimiento, se colocan en juegos un total de 15 a 20 agujas de Kirschner temporales, con 5 a 7 agujas por juego. De estos, los cables más estables, generalmente de 8 a 10 en total, se reemplazan por pines BR. Los orificios óseos resultantes, ya sea que se rellenen o no con los pines BR, pueden promover la neovascularización y la osteoinducción, lo que permite una remodelación duradera y una mejor incorporación del injerto óseo.
  • Un estudio anterior comparó el uso de MBP versus injerto angulado con aumento óseo (BIO), evaluando la incorporación del injerto de acuerdo con el tamaño del injerto remanente en las radiografías axiales, con una incorporación total definida como >75 % del tamaño original del injerto1,2. En ese estudio, los 13 pacientes del grupo MBP mostraron una incorporación completa del injerto en comparación con solo 9 (47 %) de los 19 pacientes del grupo BIO angulado (p < 0,001)1.

Consejos importantes:
Exponga los 4 cuadrantes de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 2. La orientación precisa del MBP es importante.
Exponga los 2 cuadrantes superior e inferior de la cavidad glenoidea en casos de deformidad tipo 3. Las bases de la espina escapular y el borde axilar sirven como andamiaje para el injerto.
Preservar los tejidos blandos circunferenciales en casos de deformidad tipo 3 porque estos tejidos servirán para contener el injerto de hueso esponjoso.
Mantenga la aguja de Kirschner que se extiende más medialmente (alcanzando el hueso cortical más medial de la escápula) como futura guía para perforar el orificio central.

  • Acrónimos y abreviaturas:
  • RSA = artroplastia de hombro inversa
  • MBP = múltiples clavos bioabsorbibles
  • BIO = compensación ósea aumentada
  • BR = bioabsorbible
  • TSA = artroplastia total de hombro
  • TC = tomografía computarizada
  • Alambre de Kirschner = alambre de Kirschner
  • ROM = rango de movimiento
  • CORREOS. = posoperatorio

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3267195&native=1&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques/12/2/e21.00052/fulltext&topics=sh#content/contributor_reference_1

Large Glenoid Defects Treated by Multiple Bioresorbable Pinning-Assisted Bone-Grafting in Reverse Shoulder Arthroplasty
 
 
Investigation performed at Shiga University of Medical Science, Shiga, Japan
 
 
Published outcomes of this procedure can be found at: JBJS Open Access. 2021 Oct 21;6(4):e21.00049.
 
 
Copyright & License
 
Copyright © 2022 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.
 
 
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My Shoulder Instability Journey / Mi viaje de inestabilidad del hombro

  • 1993: William Levine, MD y JR Richmond escriben un documento histórico sobre Open Bankart Repair… sí, me perdí su presentación en la reunión de AAOS
  • 1995: Clínica Kerlan Jobe: cirugía abierta alternativa llamada ACLR con el legendario Dr. Frank Jobe
  • 1996: Beca de la Clínica Kerlan Jobe Año: Neal ElAttrache, Ralph Gambardella, James Tibone me enseñan la primera forma de reparación artroscópica de Bankart
  • 2005: Práctica privada: Dominio de la reparación artroscópica de Bankhart con instrumentación mejorada
  • Desafortunadamente, las fallas aún persistieron. Open Laterjet, un procedimiento de transferencia ósea difícil, se convirtió en el estándar para la inestabilidad recurrente. Insatisfecho con los resultados de mi práctica actual, busqué otras opciones.
  • 2015: Arthroscopic Laterjet Journey: Shariff K. Bishai, DO y aprendo de los Maestros, Matt Ravenscroft en Inglaterra, Laurent Lafosse en Francia y Paul Favorito, MD en Cincinatti, y el gran canadiense George Athwal.
  • 2019: Halifax Portal con Ivan Wong: una versión simplificada de Laterjet artroscópico con resultados y resultados similares.
  • El viernes realicé dos cirugías del portal de Halifax, ambas en menos de 45 minutos para pacientes que han tenido más de 25 dislocaciones. Ahora tengo el privilegio de enseñar esta técnica con gran aceptación.
  • Tenemos la obligación con nuestros pacientes de seguir aprendiendo, compartiendo y mejorando. Gracias a todos mis colegas mencionados por su tiempo y sabiduría.

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Ruptura del pectoral mayor: evaluación y manejo

JAAOS revisa rupturas pectorales mayores

Pectoralis Major Rupture: Evaluation and Management : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)
  • Las rupturas del tendón pectoral mayor se informan cada vez con mayor frecuencia y ocurren principalmente en pacientes varones jóvenes y de alta demanda. La lesión resulta de una contractura excéntrica del músculo más comúnmente mientras se realiza la maniobra de press de banca durante el entrenamiento con pesas.
  • En el contexto de lesiones tanto agudas como crónicas, el examen físico es fundamental para un diagnóstico oportuno y preciso. Durante el examen físico, es imperativa la comparación con el lado opuesto y los hallazgos pueden incluir hinchazón, equimosis, pérdida del pliegue axilar anterior y disminución del índice pectoral mayor.
  • El tratamiento quirúrgico de las rupturas agudas es superior al tratamiento no quirúrgico y produce mejores resultados funcionales y altos niveles de retorno al trabajo y al deporte. La reparación de desgarros crónicos es más desafiante y puede requerir reconstrucción con tejido de autoinjerto o aloinjerto.
  • A pesar de los avances en la técnica quirúrgica, la ruptura del tendón, el dolor persistente y la infección de la herida siguen siendo motivo de preocupación.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35025841/

https://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2022/04010/Pectoralis_Major_Rupture__Evaluation_and.5.aspx

Kowalczuk M, Elmaraghy A. Pectoralis Major Rupture: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Apr 1;30(7):e617-e627. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00541. PMID: 35025841.

Copyright © 2022 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.

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Manejo artroscópico integral de la artritis de hombro

¡Infografía de abril de 2022! Manejo artroscópico integral de la artritis del hombro @MillettMD

@SteadmanClinic

Comprehensive Arthroscopic Management of Shoulder Arthritis – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • La artritis glenohumeral es un problema desafiante, especialmente en pacientes jóvenes y activos. Después de que se agota el tratamiento no quirúrgico, incluida la modificación de la actividad, los medicamentos antiinflamatorios, la fisioterapia y las inyecciones, comúnmente se ofrece un tratamiento quirúrgico que va desde el desbridamiento simple hasta la artroplastia.
  • Dadas las preocupaciones con respecto a la longevidad de los implantes de artroplastia, existe un interés en los procedimientos para preservar las articulaciones. En esta población difícil, los autores recomiendan un enfoque sistemático e inclusivo para la variedad de patologías encontradas en el contexto de la artritis glenohumeral temprana: el procedimiento de Manejo Artroscópico Integral (CAM).
  • La CAM consiste en la combinación de artroscopia, condroplastia glenohumeral, sinovectomía, extracción de cuerpos sueltos, microfractura, liberación capsular, osteoplastia humeral, neurólisis del nervio axilar, descompresión subacromial y tenodesis del bíceps. La atención perioperatoria clave incluye el uso de bloqueos nerviosos regionales para permitir la fisioterapia inmediata con el objetivo de restaurar el rango de movimiento a las 4 a 6 semanas con el fortalecimiento comenzando a las 6 a 12 semanas y el regreso a las actividades completas a los 4 a 6 meses.
  • Aunque todavía se considera un procedimiento puente, la literatura ha informado una supervivencia del 92 % a 1 año, una supervivencia del 85 % a los 2 años, una supervivencia del 77 % a los 5 años y una supervivencia del 63 % a los 10 años. Los predictores de fracaso del procedimiento CAM incluyen espacio articular <2 mm, aplanamiento de la cabeza humeral y morfología glenoidea posterior anormal. Por lo tanto, la selección y educación de los pacientes es esencial para optimizar los resultados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35369910/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00050-0/fulltext

Arner JW, Ruzbarsky JJ, Millett PJ. Comprehensive Arthroscopic Management of Shoulder Arthritis. Arthroscopy. 2022 Apr;38(4):1035-1036. doi: 10.1016/j.arthro.2022.01.033. PMID: 35369910.

Copyright © 2022 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

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