HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO

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Los injertos osteocondrales autólogos para enfermedades osteocondrales de rodilla dan como resultado buenos resultados informados por los pacientes mayores de 60 años

“Incluso si la edad operatoria del paciente era >60 años, el AOG solo para sus enfermedades osteocondrales de rodilla tuvo buenos resultados clínicos, incluida la capacidad de sentarse derecho al estilo japonés”.

Autologous Osteochondral Grafts for Knee Osteochondral Diseases Result in Good Patient-Reported Outcomes in Patients Older Than 60 Years – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Los injertos osteocondrales autólogos (AOG) se utilizan cada vez más en el tratamiento de defectos pequeños, aislados y bien contenidos del cartílago articular1, 2, 3, 4, 5, 6. Se ha informado que la técnica tiene un buen resultado clínico en enfermedades osteocondrales. (p. ej., osteonecrosis y osteocondritis disecante).7,8 El resultado clínico a largo plazo después de la AOG para un defecto osteocondral sintomático en la rodilla es bueno, pero varía mucho dependiendo de la edad, el sexo y el tamaño de la lesión.9,10

La pérdida de la función y la calidad del cartílago también se observa con la edad. Existe un espectro de enfermedades que van desde defectos focales del cartílago (con cartílago circundante sano) hasta lesiones múltiples y difusas (en cartílago osteoartrítico). Con base en los estudios sobre el tratamiento de lesiones degenerativas y osteoartritis temprana, se observó evidencia de bajo nivel que sugiere que la restauración del cartílago es un posible tratamiento para tales lesiones, pero se observaron resultados contradictorios sobre el efecto de la edad avanzada en el resultado.11 Avanzado la edad es un factor de riesgo de fracaso después del AOG y del trasplante de aloinjerto osteocondral.12 Hubo algunos informes de que el límite de edad indicativo para el AOG era <40 o <50 años.2,3

Sin embargo, se experimentaron buenos resultados clínicos de AOG para enfermedades osteocondrales de rodilla en edades operatorias >60 años13. Además, los japoneses quieren sentarse erguidos al estilo japonés (sentado seiza; Fig. 1), si es posible. Los asiáticos suelen estar expuestos a actividades de alta flexión (p. ej., arrodillarse, ponerse en cuclillas y sentarse con las piernas cruzadas) en la vida diaria por razones culturales. Los propósitos de este estudio fueron examinar los resultados clínicos de AOG para enfermedades osteocondrales de rodilla en edades operatorias >60 años y determinar si los pacientes pueden sentarse derechos al estilo japonés después de AOG. La hipótesis de nuestro estudio fue que el AOG sólo para enfermedades osteocondrales de la rodilla tenía buenos resultados clínicos, incluida la capacidad de sentarse derecho al estilo japonés, incluso si la edad del paciente en el momento de la cirugía era >60 años.

Este estudio tiene como objetivo examinar los resultados clínicos de los injertos osteocondrales autólogos (AOG) para enfermedades osteocondrales de rodilla en edades operatorias> 60 años y para determinar si los pacientes pueden sentarse derechos al estilo japonés después de AOG.
Incluso si la edad operatoria del paciente era >60 años, el AOG solo para sus enfermedades osteocondrales de rodilla tuvo buenos resultados clínicos, incluida la capacidad de sentarse derecho al estilo japonés.

Autologous Osteochondral Grafts for Knee Osteochondral Diseases Result in Good Patient-Reported Outcomes in Patients Older Than 60 Years – PubMed (nih.gov)

Autologous Osteochondral Grafts for Knee Osteochondral Diseases Result in Good Patient-Reported Outcomes in Patients Older Than 60 Years – PMC (nih.gov)

Autologous Osteochondral Grafts for Knee Osteochondral Diseases Result in Good Patient-Reported Outcomes in Patients Older Than 60 Years – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Nakagawa Y, Mukai S, Satomi K, Shinya Y, Nakamura R, Takahashi M. Autologous Osteochondral Grafts for Knee Osteochondral Diseases Result in Good Patient-Reported Outcomes in Patients Older Than 60 Years. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Jul 26;5(5):100774. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100774. PMID: 37564902; PMCID: PMC10410132.

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Los injertos osteocondrales autólogos para enfermedades osteocondrales de rodilla dan como resultado buenos resultados informados por los pacientes mayores de 60 años

Desgarro espontáneo del deltoides en la artropatía por desgarro del manguito y su efecto sobre el resultado de la artroplastia total de hombro inversa: una comparación mediante el emparejamiento por puntuación de propensión

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:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

La artroplastia total de hombro inversa (RTSA) está ganando popularidad y proporciona resultados aceptables para aquellos con artropatía por desgarro del manguito (CTA).1,2,3,4) Se considera que la reconstrucción del hombro utilizando una prótesis invertida depende del deltoides como estabilizador de la articulación y motor principal en abducción y rotación.1,3) El concepto de RTSA que proporciona un centro medializado y distalizado de rotación del hombro con un punto de apoyo de restricción depende críticamente de un deltoides intacto.1,5) Por lo tanto, algunos cirujanos se han centrado en la restauración de función deltoides durante RTSA para deterioro deltoides basado en reparación directa deltoides, colgajo deltoides, procedimientos de reducción deltoides o plastia de rotación.6,7,8,9) Sin embargo, no se ha alcanzado consenso con respecto a los criterios utilizados para determinar la elegibilidad para una cirugía deltoides adicional. procedimiento durante RTSA.10)

Los desgarros espontáneos por desgaste deltoides que se encuentran concomitantemente en la ATC no son un fenómeno infrecuente.11,12) Aunque los primeros estudios sobre desgarros deltoides sin antecedentes de cirugía o lesión informaron una baja prevalencia del 0,3% al 9,2%,13,14), estudios recientes han revelado que esta patología es más probable que se encuentre entre pacientes con desgarros crónicos del manguito rotador.11,12) Este hallazgo indica una posible asociación entre un manguito rotador crónico y desgarros deltoides y provocó la sugerencia de que una cabeza humeral dirigida hacia arriba en casos de manguito rotador la disfunción podría causar desgarros por desgaste debido al roce en la superficie inferior del deltoides.15,16) Por lo tanto, los cirujanos pueden encontrar con frecuencia desgarros deltoides asociados a la ATC, pero la evidencia no es suficiente para respaldar la toma de decisiones con respecto a la necesidad de un procedimiento deltoides adicional durante la RTSA.

Poco se sabe acerca de cómo un desgarro por desgaste espontáneo del deltoides afecta los resultados de RTSA. Un estudio previo informó el resultado de RTSA en un paciente con ATC con un desgarro espontáneo del deltoides preoperatorio.17) Los autores informaron un resultado satisfactorio y concluyeron que el equilibrio de fuerzas entre el deltoides anterior y posterior intactos funcionó adecuadamente para restaurar el movimiento del hombro.17) Sin embargo, un informe de caso es insuficiente para determinar si la RTSA sin ningún procedimiento deltoides adicional está indicada en aquellos con ATC y un desgarro espontáneo deltoides que lo acompaña.

En consecuencia, realizamos este estudio sobre desgarros espontáneos por desgaste deltoides en una cohorte de ATC para determinar su efecto sobre el resultado posoperatorio después de RTSA sin un procedimiento deltoides adicional. Nuestra hipótesis es que la presencia de desgarros espontáneos por desgaste deltoides afectaría negativamente los resultados posoperatorios después de la RTSA.

La función deltoides influye de manera crítica en los resultados de la artroplastia total inversa de hombro (RTSA), y los desgarros espontáneos por desgaste deltoides se detectan con frecuencia en pacientes con artropatía por desgarro del manguito (CTA); sin embargo, los impactos clínicos de estos desgarros en los resultados de RTSA están indeterminados. Nuestro objetivo fue determinar el efecto de los desgarros espontáneos por desgaste deltoides sobre los resultados posoperatorios después de RTSA sin un procedimiento deltoides adicional.
Se detectaron desgarros por desgaste deltoides en el 29% de los pacientes con ATC que se sometieron a RTSA. El sitio más común fue la región anterolateral y la prevalencia de desgarros tendió a aumentar con la progresión de la ATC. Sin embargo, se encontró que RTSA proporciona resultados satisfactorios independientemente de la presencia de un desgarro por desgaste del deltoides.

Métodos: En el estudio se revisaron retrospectivamente setenta y dos pacientes sometidos a RTSA para ATC con imágenes por resonancia magnética (IRM) preoperatoria y un seguimiento clínico mínimo de 1 año (media, 32 meses). Se excluyeron los pacientes con antecedentes de cirugía o lesión previa del hombro. La presencia y ubicación de los desgarros por desgaste deltoides se determinaron mediante resonancia magnética preoperatoria. Se realizó un emparejamiento por puntuación de propensión (1:1) para construir grupos con y sin desgarro. Finalmente, se asignaron a cada grupo 21 pacientes, emparejados con respecto a edad, sexo, dominio de la mano, duración de los síntomas, comorbilidad médica (obesidad, diabetes mellitus y enfermedad de las arterias coronarias), grado de Hamada y tipo de implante. Se compararon los resultados clínicos (puntuaciones funcionales, potencia isométrica y rango de movimiento) en los dos grupos.
Resultados: Se detectaron desgarros por desgaste deltoides en 21 de los 72 casos incluidos (29,1%). El deltoides anterolateral fue la localización más frecuente y no se detectó desgarro en el deltoides posterior. La tasa de desgarro aumentó con la gravedad de la enfermedad (Hamada G2, 4,8%; G3, 23,8%; > G4, 71,4%). Ninguna variable clínica pre o postoperatoria difirió significativamente entre los grupos con desgarro y sin desgarro.

Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using Propensity Score Matching – PubMed (nih.gov)

Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using Propensity Score Matching – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Lee KJ, Jang YH, Nam JH, Yoo HJ, Kim SH. Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using Propensity Score Matching. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):627-636. doi: 10.4055/cios22343. Epub 2023 Jun 14. PMID: 37529192; PMCID: PMC10375814.

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Desgarro espontáneo del deltoides en la artropatía por desgarro del manguito y su efecto sobre el resultado de la artroplastia total de hombro inversa: una comparación mediante el emparejamiento por puntuación de propensión