EFORT @EFORTnet Artrosis de hombro en menores de 50 años: ¿Artrosis total de hombro vs. artroplastia de hombro? Última revisión de #EFORT #EOR: ✅ Artroplastia total de hombro: Mejor alivio del dolor y 92 % de retorno al deporte, pero mayor riesgo de aflojamiento glenoideo. ✅ Artroplastia de hombro: 0 % de complicaciones, mejora la función y retrasa el reemplazo entre 5 y 10 años. ¡La selección es clave! 🔑
Bone & Joint Open @BoneJointOpen No se observó ninguna ventaja clínica relevante con la artroplastia total de cadera en comparación con la hemiartroplastia en pacientes en buena forma física de 50 a 70 años con una fractura desplazada del cuello femoral. #Fractura #Trauma #Pacientes #ATC Fracture #Patients #THA @FredeFrihagen @daxelrod
Las fracturas desplazadas del cuello femoral (FNF) representan un evento devastador en adultos mayores, con alto impacto funcional y socioeconómico. Las guías clínicas de NICE y AAOS recomiendan artroplastia como tratamiento estándar, sugiriendo artroplastia total de cadera (THA) en pacientes “más sanos” e hemiartroplastia (HA) en los más frágiles. Sin embargo, la evidencia previa se basa en estudios con implantes obsoletos, diseños metodológicos débiles o diferencias funcionales por debajo del umbral clínicamente significativo. El ensayo HEALTH (n = 1,495) no encontró diferencias relevantes entre THA y HA, aunque detectó una pequeña ventaja estadística de THA en WOMAC. Este hallazgo reavivó la hipótesis de que un subgrupo “más apto” podría beneficiarse realmente de THA. El objetivo del presente estudio fue explorar esa posibilidad mediante un análisis post hoc.
Métodos
Se realizó un análisis exploratorio post hoc del ensayo HEALTH (2009–2017, 80 centros, 10 países). Se definió una cohorte “más apta” con los siguientes criterios:
≤ 70 años
ASA I–II
Deambulador independiente sin ayudas
Viviendo en casa antes de la fractura
Se identificaron 143 pacientes (73 THA, 70 HA). Se aplicaron modelos multinivel ajustados por valores basales, comparando:
WOMAC (total, dolor, rigidez, función)
SF-12 (PCS, MCS)
EQ-5D (índice y VAS)
Timed Up and Go (TUG)
Se realizó un análisis de sensibilidad ampliando el criterio de edad a ≤ 80 años (n = 328). Los umbrales de diferencia clínicamente relevante (MCID) se tomaron de literatura validada.
Resultados
Características de la cohorte apta (Tabla I, p.2): Edad media 66 ± 4.5 años; 72% mujeres; 100% ASA I–II; 100% deambuladores independientes; 0% institucionalizados.
Resultados funcionales (Tabla II, p.3):
No se observaron diferencias clínicamente relevantes entre THA y HA:
Medida
Diferencia ajustada (HA vs THA)
Interpretación
WOMAC total
3.96 (–3.59 a 11.51)
No significativo
EQ-5D índice
–0.05 (–0.12 a 0.01)
No significativo
SF-12 PCS
–2.53 (–6.46 a 1.40)
No significativo
TUG (OR)
0.98 (0.56–1.71)
Sin diferencia
En el análisis de sensibilidad (Tabla IV, p.5), los resultados fueron concordantes: ninguna diferencia cruzó el MCID.
Complicaciones (Tabla III, p.4):
Procedimientos secundarios: THA 5.5% vs HA 8.6%
Mortalidad: THA 2.7% vs HA 1.4%
Complicaciones de cadera: THA 19.2% vs HA 22.9% → Sin diferencias estadísticamente relevantes.
Discusión
Este análisis no confirma que incluso los pacientes más aptos obtengan un beneficio clínico significativo de THA sobre HA en los primeros dos años. El supuesto beneficio previo parece derivar de comparaciones con hemiartroplastias unipolares obsoletas. En HEALTH se utilizaron implantes modernos, incluyendo HA bipolares, lo que probablemente explica la equivalencia funcional.
Limitaciones:
Subgrupo pequeño (n = 143)
Amplios intervalos de confianza
Seguimiento limitado a 2 años
Aunque estudios previos sugieren ventajas tardías de THA (>5 años), registros nacionales recientes tampoco muestran menor tasa de revisión a largo plazo frente a HA bipolar.
Conclusión
Muy pocos pacientes mayores de 50 años con FNF desplazada obtienen un beneficio clínico significativo de THA frente a HA en los primeros dos años. La selección rutinaria de THA en pacientes “más sanos” no está justificada con la evidencia actual.
Keywords
Fractura de cuello femoral, artroplastia total de cadera, hemiartroplastia, calidad de vida, WOMAC, EQ-5D, ensayo HEALTH, cirugía de cadera, fragilidad, análisis post hoc
Frase clave
En pacientes funcionalmente aptos con fractura desplazada de cuello femoral, la artroplastia total no ofrece beneficios clínicos relevantes sobre la hemiartroplastia en los primeros dos años.
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Las opciones de tratamiento quirúrgico para las fracturas de húmero proximal incluyen hemiartroplastia (HA), artroplastia inversa de hombro (RSA) y reducción abierta y fijación interna (ORIF). Los objetivos de este estudio fueron analizar las tendencias en el tratamiento quirúrgico de las fracturas de húmero proximal a lo largo de una década y comparar las complicaciones, las tasas de reoperación y las tasas de reingreso entre ORIF y RSA.
Ha habido una tendencia creciente en la utilización de RSA para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de húmero proximal, junto con una tendencia decreciente en HA y ORIF, con el tiempo. Los pacientes que se sometieron a ORIF por una fractura de húmero proximal tuvieron tasas más altas de complicaciones y reintervención en comparación con los pacientes que se sometieron a RSA. Los pacientes que se sometieron a RSA tuvieron tasas más altas de visitas a la sala de emergencias y reingreso hospitalario dentro de los 90 días posteriores al procedimiento quirúrgico en comparación con los pacientes que se sometieron a ORIF, lo que puede atribuirse a que la cohorte de RSA era mayor y tenía más comorbilidades.
Alrabaa RG, Ma G, Truong NM, Lansdown DA, Feeley BT, Zhang AL, Ma CB. Trends in Surgical Treatment of Proximal Humeral Fractures and Analysis of Postoperative Complications Over a Decade in 384,158 Patients. JB JS Open Access. 2022 Nov 2;7(4):e22.00008. doi: 10.2106/JBJS.OA.22.00008. PMID: 36338798; PMCID: PMC9624444.
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Resultados de artroplastia de hombro de resuperficialización a medio plazo de seguimiento
El objetivo principal de este estudio fue evaluar la tasa de supervivencia a medio plazo de las artroplastias humerales de resuperficialización del hombro (ARS). Los objetivos secundarios fueron evaluar los resultados clínicos y radiológicos y las complicaciones de este tipo de artroplastia.
Esto confirma que la artroplastia humeral de resuperficialización del hombro (ARS) es una buena opción quirúrgica para la artroplastia de hombro con buenas tasas de supervivencia y resultados funcionales, especialmente para pacientes con osteoartritis primaria.
La mayoría de los pacientes que sufren una artroplastia articular total pueden regresar a #golf. Esta revisión ayuda a aclarar el efecto de los procedimientos de artroplastia de hombro total, reverso y hemi en el rendimiento del golf postoperatorio. #EducaElPacientehttp://ow.ly/k0GL50E0pGR
Volver a Golf después de una artroplastia de hombro: una revisión sistemática
El número de golfistas de 65 años o más ha aumentado en los últimos años y la artritis del hombro es frecuente en este grupo de edad. Las pautas para volver al golf (RTG) después de una artroplastia de hombro no se han establecido completamente. Revisar los datos disponibles en la literatura actual sobre RTG después de una artroplastia de hombro.
La mayoría de los pacientes que se someten a un procedimiento de artroplastia de hombro pueden esperar volver a jugar al golf aproximadamente 6 meses después del procedimiento de índice. La tasa de retorno puede ser menor después de la artroplastia reversa de hombro (RSA) y la hemiartroplastia (HA) en comparación con la artroplastia total de hombro anatómica (TSA). Los datos presentados en nuestra revisión pueden ayudar a los médicos a aconsejar a los pacientes que deseen continuar participando en el golf después de un procedimiento de artroplastia de hombro.
Dr. Michell Ruiz Suárez
