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✅ Artroplastia (Prótesis)
🏨 Mi Consultorio es el #730 del Hospital Angeles Metropolitano en Tlacotalpan #59 en la #CDMX
I have the unique honor and privilege of being invited to participate as a civilian surgeon in the first reverse shoulder arthroplasty performed at the Army Central Hospital in 2017, and yesterday at the Navy Medical Center this 2018. It has been a wonderful opportunity to serve my country, and, of course, a great chance to share the OR with good old friends. Thank you in particular to Lt. Crnl. Pastor Trujillo M.D. and LT Ruperto Alfonso Muñoz Galguera M.D. for considering me to collaborate with them. All my admiration and respect to our Mexican Armed Forces. #shouldersurgery #shoulderarthroplasty #reverseshoulder #army #navy
Tengo el honor y el privilegio de ser invitado a participar como cirujano civil en la primera artroplastia de hombro invertida realizada en el Hospital Central del Ejército en 2017, y ayer en el Centro Médico de la Marina este 2018. Ha sido una maravillosa oportunidad para servir a mi país, y, por supuesto, una gran oportunidad para compartir el quirófano con viejos amigos. Gracias en particular al Teniente Crnl. Pastor Trujillo M.D. y LT Ruperto Alfonso Muñoz Galguera M.D. por considerarme para colaborar con ellos. Toda mi admiración y respeto a nuestras fuerzas armadas mexicanas. #cirugía de hombro #artroplastia de hombro #reversia hombro #marina #armada
Las fracturas escapulares después de artroplastia reversa de hombro (RSA) son una complicación que se informa cada vez más. Falta información sobre las consecuencias de seguimiento a medio y largo plazo. El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de fractura escapular (base acromial y columna) después de RSA al estilo de Grammont y para informar los resultados funcionales y radiográficos de los pacientes con un mínimo de 5 años de seguimiento.
Las fracturas escapulares después de RSA estilo Grammont son raras (1.3%) pero siguen siendo una preocupación. Estas fracturas ocurren principalmente en los primeros 6 meses postoperatorios. La inmovilización con una férula de abducción frecuentemente resultó en pseudoartrosis o unión defectuosa. Los resultados funcionales finales son pobres independientemente de la fractura acromial o de la columna en comparación con la RSA primaria sin fractura
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30241984
https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(18)30510-X/fulltext
Copyright © 2018 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
Resumen
Antecedentes:
La
reconstrucción compuesta con aloinjerto-prótesis (APC) del húmero
representa una técnica quirúrgica atractiva cuando se considera la
implantación de una prótesis inversa en el contexto de pérdida
sustancial de hueso húmero proximal1-4. Las APC humerales se han realizado con éxito en el pasado con una prótesis de hombro no invertida4,5. La
reconstrucción de la parte proximal del húmero con un aloinjerto
proporciona un soporte y una fijación adecuados para el componente
humeral, permite la restauración de la longitud y el desplazamiento
lateral, y brinda la oportunidad de volver a colocar los tejidos blandos
cuando sea necesario. Sobre
la base de los datos disponibles revisados por pares, la curación en
la unión aloinjerto-huésped es confiable, y las tasas de complicaciones,
incluida la inestabilidad, son relativamente bajas3,6.
Descripción:
Una
vez que se ha implantado el componente reverso glenoideo, se prepara un
aloinjerto humeral proximal para recibir el componente humeral de una
artroplastia reversa. El aloinjerto es adquirido por nuestro banco institucional de huesos y tejidos, comprado a varios proveedores. El injerto se selecciona después de revisar la descripción y las radiografías provistas por el vendedor. La prioridad es obtener un injerto con suficiente longitud y tejidos blandos unidos. Si es posible, el injerto seleccionado debe tener un diámetro cercano al diámetro del húmero del receptor. La
longitud de aloinjerto deseada se selecciona sobre la base de la
planificación preoperatoria y las mediciones intraoperatorias, y la
parte distal del aloinjerto se reseca en consecuencia. Dependiendo
de la duración del defecto, la calidad del hueso del huésped y las
preferencias del cirujano, el componente humeral puede o no eludir la
unión huésped-injerto. El
vastago pasa por alto la unión huésped-injerto para APC más cortas, así
como cuando la calidad ósea del húmero nativo se ve comprometida. La fijación cementada en el injerto se utiliza universalmente. El
chapado de compresión se utiliza para la fijación de injerto a huésped,
complementado por la implantación del vástago a través de la unión en
casos seleccionados. Se tiene cuidado durante el corte a mano alzada para obtener un contacto y una compresión óptimos. Una
vez que se ha seleccionado el grosor ideal del cojinete humeral, se
implanta el cojinete de polietileno y se reubica la articulación. Si
el manguito posterior puede repararse para colocar un aloinjerto en el
manguito, las suturas se colocan antes de la reubicación y se atan
después de la reubicación. Otras unidades musculotendinosas, como el deltoides o el pectoral mayor, se reparan al aloinjerto si es necesario.
Alternativas:
La implantación de una prótesis reversa con un cuerpo de metal humeral proximal (una denominada prótesis tumoral) es la principal alternativa a la reconstrucción proximal del APC humeral. En pacientes con defectos más cortos, se puede obtener una tensión adecuada del tejido blando mediante la implantación de una glenosfera con una excentricidad inferior grande y cementando el componente humeral en una posición más proximal de lo que generalmente se realiza. Alternativamente, cuando no es posible la implantación del componente glenoideo de una prótesis inversa, se puede realizar una construcción de hemiartroplastia-APC1,4,5,7-10, añadiendo un manguito sintético tal como un injerto de Dacron aórtico para mejorar la estabilidad del tejido blando si necesario.
Razón fundamental:
Cuando se realiza artroplastia reversa en el contexto de una pérdida sustancial de hueso humeral, el componente humeral puede estar poco soportado y con riesgo de aflojamiento. Además, la ausencia de material óseo humeral proximal puede conducir a acortamiento y / o pérdida de desplazamiento lateral. Finalmente, los tendones del manguito posterosuperior, subescapular, deltoideo y pectoral pueden permanecer separados. Las posibles consecuencias de la pérdida ósea humeral en el contexto de la artroplastia reversa incluyen aflojamiento humeral, dislocación y movimiento activo deficiente (particularmente elevación activa deficiente). La reconstrucción con aloinjerto de la parte proximal del húmero proporciona una oportunidad para un mejor soporte del componente, restauración de la longitud humeral y desplazamiento lateral, y sitios de fijación para las estructuras musculotendinosas alrededor del hombro, si es necesario.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30233975
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6143304/
https://insights.ovid.com/crossref?an=01709766-201808010-00005