Transferencia del pectoral menor asistida por artroscopia para la ruptura del manguito rotador masivo anterosuperior irreparable.

Arthroscopic-Assisted Pectoralis Minor Transfer for Irreparable Anterosuperior Massive Rotator Cuff Tear.

 

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29881689

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5989649/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(17)30339-0/fulltext

 

De:

Yamakado K1.

2018 Feb 5;7(3):e193-e198. doi: 10.1016/j.eats.2017.08.070. eCollection 2018 Mar.

 

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Abstract

An irreparable anterosuperior massive rotator cuff tear with an irreparable subscapularis tear is not common; however, once symptomatic, it would become a challenging situation. Tendon transfer is a choice and the pectoralis major is a commonly selected graft source. However, there are theoretical concerns over its use: high invasiveness and low reproducibility, different force vector from the subscapularis, unsuitability for the arthroscopic modification, and difficulty in conversion to the reverse shoulder arthroplasty due to adhesions and scar formation in the anterior shoulder. Recently, open pectoralis minor transfer has been advocated as an alternative reconstruction option. We describe an arthroscopic-assisted technique of pectoralis minor transfer for irreparable anterosuperior massive rotator cuff tear.

 

 

Resumen

 

No es frecuente una rotura anterosuperior masiva del manguito rotador irreparable con una rotura subescapular irreparable; sin embargo, una vez sintomático, se convertiría en una situación desafiante. La transferencia del tendón es una opción y el pectoral mayor es una fuente de injerto comúnmente seleccionada. Sin embargo, hay preocupaciones teóricas sobre su uso: alta invasividad y baja reproducibilidad, diferentes vectores de fuerza del subescapular, inadecuación para la modificación artroscópica y dificultad en la conversión a la artroplastia de hombro reversa debido a adherencias y formación de cicatriz en el hombro anterior. Recientemente, se ha defendido la transferencia pectoral menor abierta como una alternativa de reconstrucción. Describimos una técnica asistida por artroscopia de transferencia pectoral menor para la ruptura anterosuperior irreparable del manguito rotador.

Un método para facilitar el mejor posicionamiento de un vástago de prótesis reversa durante la cirugía de artroplastia: la técnica de centrado metafisario.

A Method to Facilitate Improved Positioning of a Reverse Prosthesis Stem During Arthroplasty Surgery: The Metaphyseal-centering Technique.

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29861663

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5959223/

https://insights.ovid.com/crossref?an=00132589-201806000-00005

 

De:

Humphrey CS1, Bravman JT2.

2018 Jun;19(2):67-74. doi: 10.1097/BTE.0000000000000133. Epub 2018 May 1.

 

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Abstract

Because humeral head offset values vary widely from patient to patient, the final position of the proximal portion of a stemmed humeral prosthesis will sometimes not align well with respect to the center of rotation of the humeral head. This is especially notable when a humeral component with limited modularity is used. To address this problem, a prosthesis-specific method is presented for orienting a reverse shoulder humeral component (AltiVate Reverse, DJO Surgical, Austin, TX). With the metaphyseal-centering technique, priority is given to the positioning of the shell portion of the prosthesis over that of the stemmed portion during bone preparation. To ensure that a centralized shell position is achieved within the proximal humerus bone in patients with extreme posterior and medial offset measurement values, the stem portion of the humeral prosthesis is sometimes purposely undersized and positioned eccentrically within the humeral diaphysis. Bone autograft is used in such cases to improve the fit and fixation of the stem within the humeral canal. The metaphyseal-centering technique facilitates: (1) consistent positioning of the shell portion of the humeral prosthesis relative to the center of rotation of the humeral head, and (2) conversion from a standard to a reverse prosthesis, or vice versa, during revision surgery without the need for stem removal or alteration of the humerus bone. Preliminary outcomes of this surgical technique are encouraging, but formal studies are warranted to validate its clinical utility and longevity of results.

KEYWORDS:

arthroplasty; centering; humerus; metaphyseal; position; reverse; shoulder; stem; technique

 

 

Resumen

 

Debido a que los valores de desplazamiento de la cabeza humeral varían ampliamente de un paciente a otro, la posición final de la porción proximal de una prótesis humeral con tallo a veces no se alineará bien con respecto al centro de rotación de la cabeza del húmero. Esto es especialmente notable cuando se usa un componente humeral con modularidad limitada. Para abordar este problema, se presenta un método específico de la prótesis para orientar un componente humeral del hombro inverso (AltiVate Reverse, DJO Surgical, Austin, TX). Con la técnica de centrado metafisario, se da prioridad al posicionamiento de la parte de la carcasa de la prótesis sobre la de la porción de tallo durante la preparación del hueso. Para garantizar que se logre una posición centralizada del caparazón dentro del húmero proximal en pacientes con valores extremos de medición de desplazamiento posterior y medial, la porción del vástago de la prótesis humeral a veces se subdimensiona deliberadamente y se coloca excéntricamente dentro de la diáfisis humeral. El autoinjerto óseo se usa en tales casos para mejorar el ajuste y la fijación del vástago dentro del canal humeral. La técnica de centrado metafisiario facilita: (1) la colocación consistente de la porción de la concha de la prótesis humeral en relación con el centro de rotación de la cabeza humeral, y (2) la conversión de una prótesis estándar a una inversa, o viceversa, durante la revisión cirugía sin la necesidad de remover el tallo o alteración del húmero. Los resultados preliminares de esta técnica quirúrgica son alentadores, pero los estudios formales están justificados para validar su utilidad clínica y la longevidad de los resultados.

 

PALABRAS CLAVE:

artroplastia; centrado; húmero; metafisario; posición; reversa; hombro; vástago; técnica

Resultado de cinco años después de la conversión de una hemiartroplastia cuando se usa para el tratamiento de una fractura humeral proximal a una artroplastia total reversa de hombro.

Five-year outcome after conversion of a hemiarthroplasty when used for the treatment of a proximal humeral fracture to a reverse total shoulder arthroplasty.

 

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29855243

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.100B6.BJJ-2017-1280.R1

 

De:

Holschen M1, Siemes MK2, Witt KA2, Steinbeck J2.

2018 Jun 1;100-B(6):761-766. doi: 10.1302/0301-620X.100B6.BJJ-2017-1280.R1.

 

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Abstract

Aims The reasons for failure of a hemirthroplasty (HA) when used to treat a proximal humeral fracture include displaced or necrotic tuberosities, insufficient metaphyseal bone-stock, and rotator cuff tears. Reverse total shoulder arthroplasty (rTSA) is often the only remaining form of treatment in these patients. The aim of this study was to evaluate the clinical outcome after conversions from a failed HA to rTSA. Material and Methods A total of 35 patients, in whom a HA, as treatment for a fracture of the proximal humerus, had failed, underwent conversion to a rTSA. A total of 28 were available for follow-up at a mean of 61 months (37 to 91), having been initially reviewed at a mean of 20 months (12 to 36) postoperatively. Having a convertible design, the humeral stem could be preserved in nine patients. The stem was removed in the other 19 patients and a conventional rTSA was implanted. At final follow-up, patients were assessed using the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score, the Constant Score, and plain radiographs. Results At final follow-up, the mean ASES was 59 (25 to 97) and the mean adjusted Constant Score was 63% (23% to 109%). Both improved significantly (p < 0.001). The mean forward flexion was 104° (50° to 155°) and mean abduction was 98° (60° to 140°). Nine patients (32%) had a complication; two had an infection and instability, respectively; three had a scapular fracture; and one patient each had delayed wound healing and symptomatic loosening. If implants could be converted to a rTSA without removal of the stem, the operating time was shorter (82 minutes versus 102 minutes; p = 0.018). Conclusion After failure of a HA in the treatment of a proximal humeral fracture, conversion to a rTSA may achieve pain relief and improved shoulder function. The complication rate is considerable. Cite this article: Bone Joint J 2018;100-B:761-6.

KEYWORDS:

Convertible implant; Failed shoulder arthroplasty; Hemiarthroplasty; Metaphyseal bone loss; Reverse total shoulder arthroplasty; Revision shoulder arthroplasty; Tuberosity nonunion

 

Resumen

 

Objetivos

 

Las razones para el fracaso de una hemicoroplastia (HA) cuando se usa para tratar una fractura humeral proximal incluyen tuberosidades desplazadas o necróticas, acumulación insuficiente de hueso metafisario y desgarros del manguito rotador. La artroplastia total de hombro invertida (rTSA) a menudo es la única forma de tratamiento restante en estos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado clínico después de las conversiones de un HA fallido a rTSA.

 

 

Material y métodos

 

Un total de 35 pacientes, en quienes una HA, como tratamiento para una fractura del húmero proximal, había fallado, se sometió a conversión a rTSA. Un total de 28 estuvieron disponibles para el seguimiento a una media de 61 meses (37 a 91), habiéndose revisado inicialmente a una media de 20 meses (12 a 36) después de la operación. Con un diseño convertible, el tallo humeral podría conservarse en nueve pacientes. El tallo se eliminó en los otros 19 pacientes y se implantó un rTSA convencional. En el seguimiento final, los pacientes fueron evaluados utilizando el puntaje de los cirujanos estadounidenses de hombro y codo (ASES), el puntaje constante y radiografías simples.

 

Resultados

En el seguimiento final, la ASES media fue 59 (25 a 97) y la puntuación constante ajustada media fue del 63% (23% a 109%). Ambos mejoraron significativamente (p <0.001). La flexión media hacia adelante fue de 104 ° (50 ° a 155 °) y la abducción media fue de 98 ° (60 ° a 140 °). Nueve pacientes (32%) tuvieron una complicación; dos tenían una infección e inestabilidad, respectivamente; tres tenían una fractura escapular; y un paciente tuvo retraso en la cicatrización de la herida y aflojamiento sintomático. Si los implantes se pueden convertir a un rTSA sin la eliminación del vástago, el tiempo de operación fue más corto (82 minutos versus 102 minutos, p = 0,018).

 

Conclusión

 

Después de la falla de una HA en el tratamiento de una fractura humeral proximal, la conversión a rTSA puede lograr un alivio del dolor y una mejor función del hombro. La tasa de complicaciones es considerable. Cite este artículo: Bone Joint J 2018; 100-B: 761-6.

 

PALABRAS CLAVE:

Implante convertible; Artroplastia de hombro fallida; Hemiartroplastia; Pérdida ósea metafisaria; Artroplastia total de hombro invertida; Artroplastia de hombro de revisión; Pseudoarteriosis

PMID: 29855243  DOI:  10.1302/0301-620X.100B6.BJJ-2017-1280.R1
[Indexed for MEDLINE]

 

 

 

 

¿La artroplastia total del hombro mejora los niveles de actividad de los pacientes?

Does total shoulder arthroplasty improve patients’ activity levels?

 

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29804913

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(18)30237-4/fulltext

 

De:

Baumgarten KM1, Chang PS2, Dannenbring TM3, Foley EK4.

2018 May 24. pii: S1058-2746(18)30237-4. doi: 10.1016/j.jse.2018.03.028. [Epub ahead of print]

 

Todos los derechos reservados para:

Copyright © 2018 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

 

 

Abstract

BACKGROUND:

Total shoulder arthroplasty (TSA) decreases pain, improves range of motion, and increases strength. Whether these improvements translate to improvements in activity levels postoperatively remains unknown. The Shoulder Activity Level (SAL) is a valid and reliable outcomes survey that measures the patient’s activity level. Currently, no studies have specifically examined the effect of TSA on SAL.

CONCLUSIONS:

Anatomic TSA and reverse TSA improved activity levels. In addition, disease-specific and joint-specific quality of life scores all had statistically significant improvements. This study suggests that after shoulder arthroplasty patients in general have (1) significant improvements in their quality of life and (2) have small improvements in activity level. This study shows that most patients do not have to decrease their activity levels to diminish symptoms to an acceptable range.

KEYWORDS:

Shoulder; activity; anatomic total shoulder arthroplasty; osteoarthritis; outcomes; reverse total shoulder arthroplasty; rotator cuff tear arthropathy

 

 

 

Resumen

 

ANTECEDENTES:

La artroplastia total de hombro (TSA) disminuye el dolor, mejora el rango de movimiento y aumenta la fuerza. No se sabe si estas mejoras se traducen en mejoras en los niveles de actividad postoperatoria. El nivel de actividad del hombro (SAL) es una encuesta de resultados válida y confiable que mide el nivel de actividad del paciente. Actualmente, ningún estudio ha examinado específicamente el efecto de TSA en SAL.

CONCLUSIONES:

La artroplastia total de hombro (TSA) y la reversa, TSA, mejoraron los niveles de actividad. Además, los puntajes de calidad de vida específica de la articulación y de la articulación todos tuvieron mejorías estadísticamente significativas. Este estudio sugiere que después de la artroplastia de hombro, los pacientes en general tienen (1) mejoras significativas en su calidad de vida y (2) tienen pequeñas mejoras en el nivel de actividad. Este estudio muestra que la mayoría de los pacientes no tienen que disminuir sus niveles de actividad para disminuir los síntomas a un rango aceptable.

 

PALABRAS CLAVE:

Hombro; actividad; artroplastia total anatómica del hombro; osteoartritis; resultados; artroplastia total reversa de hombro; artropatía del desgarro del manguito rotador.

 

Copyright © 2018 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

PMID:  29804913  DOI:  10.1016/j.jse.2018.03.028

 

Predicción de eventos adversos, duración de la internación y disposición de alta después de una artroplastia de hombro: una comparación de la Comorbilidad de Elixhauser y el Índice de Comorbilidad de Charlson.

Predicting adverse events, length of stay, and discharge disposition following shoulder arthroplasty: a comparison of the Elixhauser Comorbidity Measure and Charlson Comorbidity Index.

 

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29798824

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(18)30209-X/fulltext

 

De:

Kim CY1, Sivasundaram L1, LaBelle MW1, Trivedi NN1, Liu RW1, Gillespie RJ2.

2018 May 21. pii: S1058-2746(18)30209-X. doi: 10.1016/j.jse.2018.03.001. [Epub ahead of print]

 

Todos los derechos reservados para:

 

Copyright © 2018 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

 

 

Abstract

BACKGROUND:

Rising health care expenditures and the adoption of bundled-care initiatives require efficient resource allocation for shoulder arthroplasty. To determine a reliable and accessible metric for implementing perioperative care pathways, we compared the accuracy of the Elixhauser Comorbidity Measure (ECM) and Charlson Comorbidity Index (CCI) for predicting adverse events and postoperative discharge destination after shoulder arthroplasty.

MATERIALS AND METHODS:

The National Inpatient Sample was queried for patients who underwent total shoulder arthroplasty or reverse total shoulder arthroplasty between 2002 and 2014. Logistic regression models were constructed with basic demographic variables and either the ECM or the CCI to predict inpatient deaths, complications, extended length of stay, and discharge disposition. The predictive discrimination of each model was evaluated using the concordance statistic (C-statistic).

RESULTS:

We identified a total of 90,491 patients. The model incorporating both basic demographic variables and the complete set of ECM comorbidity variables provided the best predictive model, with a C-statistic of 0.867 for death, 0.752 for extended length of stay, and 0.81 for nonroutine discharge. The model’s discrimination for postoperative complications was good, with C-statistics ranging from 0.641 to 0.879.

CONCLUSION:

A predictive model using the ECM outperforms models using the CCI for anticipating resource utilization following shoulder arthroplasty. Our results may assist value-based reimbursement methods to promote quality of care and reduce health care expenditures.

National Inpatient Sample; Shoulder arthroplasty; appropriate use; comorbidity indices; predictive analytics; resource utilization; risk stratification

 

 

 

Resumen

 

ANTECEDENTES:

El aumento de los gastos de atención de la salud y la adopción de iniciativas de atención agrupada requieren una asignación eficiente de recursos para la artroplastia de hombro. Para determinar una métrica confiable y accesible para implementar las vías de atención perioperatoria, comparamos la precisión de la Comorbilidad Medida Elixhauser (ECM) y el Índice de Comorbilidad de Charlson (CCI) para predecir los eventos adversos y el destino postoperatorio de descarga después de la artroplastia de hombro.

 

MATERIALES Y MÉTODOS:

La Muestra Nacional de Pacientes Internados fue consultada por pacientes sometidos a artroplastia total de hombro o artroplastia total de hombro invertida entre 2002 y 2014. Se construyeron modelos de regresión logística con variables demográficas básicas y ECM o CCI para predecir muertes hospitalarias, complicaciones, duración prolongada de la estancia y disposición de descarga. La discriminación predictiva de cada modelo se evaluó mediante la estadística de concordancia (estadístico C).

 

RESULTADOS:

Identificamos un total de 90,491 pacientes. El modelo que incorporó variables demográficas básicas y el conjunto completo de variables de comorbilidad ECM proporcionó el mejor modelo predictivo, con un estadístico C de 0,867 para la muerte, 0,752 para la duración prolongada de la estadía y 0,81 para la descarga no rutinaria. La discriminación del modelo para las complicaciones postoperatorias fue buena, con C-estadísticas que van desde 0,641 hasta 0,879.

 

CONCLUSIÓN:

Un modelo predictivo que usa ECM supera a los modelos que usan CCI para anticipar la utilización de recursos después de una artroplastia de hombro. Nuestros resultados pueden ayudar a los métodos de reembolso basados ​​en el valor para promover la calidad de la atención y reducir los gastos de atención médica.

 

PALABRAS CLAVE:

Muestra nacional de pacientes hospitalizados; Artroplastia de hombro; uso apropiado; índices de comorbilidad; análisis predictivo; utilización de recursos; estratificación del riesgo

 

Copyright © 2018 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

PMID: 29798824  DOI:  10.1016/j.jse.2018.03.001

 

 

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