Five-year outcome after conversion of a hemiarthroplasty when used for the treatment of a proximal humeral fracture to a reverse total shoulder arthroplasty.
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Este artículo es publicado originalmente en:
De:
Bone Joint J. 2018 Jun 1;100-B(6):761-766. doi: 10.1302/0301-620X.100B6.BJJ-2017-1280.R1.
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Abstract
Aims The reasons for failure of a hemirthroplasty (HA) when used to treat a proximal humeral fracture include displaced or necrotic tuberosities, insufficient metaphyseal bone-stock, and rotator cuff tears. Reverse total shoulder arthroplasty (rTSA) is often the only remaining form of treatment in these patients. The aim of this study was to evaluate the clinical outcome after conversions from a failed HA to rTSA. Material and Methods A total of 35 patients, in whom a HA, as treatment for a fracture of the proximal humerus, had failed, underwent conversion to a rTSA. A total of 28 were available for follow-up at a mean of 61 months (37 to 91), having been initially reviewed at a mean of 20 months (12 to 36) postoperatively. Having a convertible design, the humeral stem could be preserved in nine patients. The stem was removed in the other 19 patients and a conventional rTSA was implanted. At final follow-up, patients were assessed using the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score, the Constant Score, and plain radiographs. Results At final follow-up, the mean ASES was 59 (25 to 97) and the mean adjusted Constant Score was 63% (23% to 109%). Both improved significantly (p < 0.001). The mean forward flexion was 104° (50° to 155°) and mean abduction was 98° (60° to 140°). Nine patients (32%) had a complication; two had an infection and instability, respectively; three had a scapular fracture; and one patient each had delayed wound healing and symptomatic loosening. If implants could be converted to a rTSA without removal of the stem, the operating time was shorter (82 minutes versus 102 minutes; p = 0.018). Conclusion After failure of a HA in the treatment of a proximal humeral fracture, conversion to a rTSA may achieve pain relief and improved shoulder function. The complication rate is considerable. Cite this article: Bone Joint J 2018;100-B:761-6.
KEYWORDS:
Convertible implant; Failed shoulder arthroplasty; Hemiarthroplasty; Metaphyseal bone loss; Reverse total shoulder arthroplasty; Revision shoulder arthroplasty; Tuberosity nonunion
Resumen
Objetivos
Las razones para el fracaso de una hemicoroplastia (HA) cuando se usa para tratar una fractura humeral proximal incluyen tuberosidades desplazadas o necróticas, acumulación insuficiente de hueso metafisario y desgarros del manguito rotador. La artroplastia total de hombro invertida (rTSA) a menudo es la única forma de tratamiento restante en estos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado clínico después de las conversiones de un HA fallido a rTSA.
Material y métodos
Un total de 35 pacientes, en quienes una HA, como tratamiento para una fractura del húmero proximal, había fallado, se sometió a conversión a rTSA. Un total de 28 estuvieron disponibles para el seguimiento a una media de 61 meses (37 a 91), habiéndose revisado inicialmente a una media de 20 meses (12 a 36) después de la operación. Con un diseño convertible, el tallo humeral podría conservarse en nueve pacientes. El tallo se eliminó en los otros 19 pacientes y se implantó un rTSA convencional. En el seguimiento final, los pacientes fueron evaluados utilizando el puntaje de los cirujanos estadounidenses de hombro y codo (ASES), el puntaje constante y radiografías simples.
Resultados
En el seguimiento final, la ASES media fue 59 (25 a 97) y la puntuación constante ajustada media fue del 63% (23% a 109%). Ambos mejoraron significativamente (p <0.001). La flexión media hacia adelante fue de 104 ° (50 ° a 155 °) y la abducción media fue de 98 ° (60 ° a 140 °). Nueve pacientes (32%) tuvieron una complicación; dos tenían una infección e inestabilidad, respectivamente; tres tenían una fractura escapular; y un paciente tuvo retraso en la cicatrización de la herida y aflojamiento sintomático. Si los implantes se pueden convertir a un rTSA sin la eliminación del vástago, el tiempo de operación fue más corto (82 minutos versus 102 minutos, p = 0,018).
Conclusión
Después de la falla de una HA en el tratamiento de una fractura humeral proximal, la conversión a rTSA puede lograr un alivio del dolor y una mejor función del hombro. La tasa de complicaciones es considerable. Cite este artículo: Bone Joint J 2018; 100-B: 761-6.
PALABRAS CLAVE:
Implante convertible; Artroplastia de hombro fallida; Hemiartroplastia; Pérdida ósea metafisaria; Artroplastia total de hombro invertida; Artroplastia de hombro de revisión; Pseudoarteriosis
Dr. Michell Ruiz Suárez
