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La reconstrucción del ligamento cruzado anterior en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz: una revisión sistemática

Esta revisión sistemática realizó una síntesis de evidencia de estudios que investigan la reconstrucción del LCA en la población pediátrica.
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Anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature patients is effective: A systematic review – Migliorini – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library


La prevalencia de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños y adolescentes con fisis abierta está aumentando [1, 2]. En consecuencia, el número de reconstrucciones del LCA en esta población también ha aumentado en las últimas décadas [3, 4]. Tradicionalmente, los desgarros del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros se trataban de forma conservadora con aparatos ortopédicos y fisioterapia, ya que las técnicas de reconstrucción del LCA podrían dañar las placas epifisarias en crecimiento, lo que podría provocar alteraciones del crecimiento, incluida la discrepancia en la longitud de las piernas o deformidades angulares [5, 6]. Sin embargo, la sensación de inestabilidad puede persistir y pueden producirse lesiones de tejidos blandos después de un tratamiento conservador [7, 8]. Se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas para la reconstrucción del LCA para evitar lesiones de la placa epifisaria [9, 10]. Estas técnicas mejoran la función de la rodilla y disminuyen el riesgo de desgarros de menisco y/o lesiones condrales [11, 12]. Sin embargo, la evidencia sobre la reconstrucción del LCA en niños con fisis abierta aún es limitada. Además, aunque se dispone de varias investigaciones clínicas, la tasa de retorno al deporte en pacientes esqueléticamente inmaduros después de la reconstrucción del LCA aún no está clara [13, 14].

A pesar de que se han publicado varios estudios sobre la reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros, falta una revisión sistemática exhaustiva y actualizada que resuma los resultados, el retorno al deporte y las complicaciones. El presente estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del LCA en niños con fisis abierta. Los resultados de interés fueron comparar la mejoría clínica en la laxitud articular y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) desde el inicio hasta el último seguimiento, la tasa y las características del regreso al deporte y la tasa de complicaciones. Se planteó la hipótesis de que la reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz y segura, y se asocia con una recuperación rápida y una alta tasa de retorno al deporte.

El presente estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños con fisis abierta. Los resultados de interés fueron comparar el aumento de la laxitud articular y las PROM desde el inicio hasta el último seguimiento, la tasa y las características del regreso al deporte y la tasa de complicaciones.

Conclusión: La reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz y segura, y se asocia con una recuperación rápida y una alta tasa de retorno al deporte.

Anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature patients is effective: A systematic review – PubMed (nih.gov)

Anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature patients is effective: A systematic review – Migliorini – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Migliorini F, Cocconi F, Schäfer L, Memminger MK, Giorgino R, Maffulli N. Anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature patients is effective: A systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Feb;32(2):418-431. doi: 10.1002/ksa.12048. Epub 2024 Jan 23. PMID: 38258963.

 

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La reconstrucción del ligamento cruzado anterior en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz: una revisión sistemática

Características morfológicas óseas como factores de riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior: comparación entre lesión por contacto y sin contacto

El grupo sin contacto tuvo una pendiente tibial posterior lateral (PTS) significativamente mayor y un índice de ancho de muesca (NWI) más bajo que los grupos de contacto y control. Tanto el PTS como el NWI fueron factores de riesgo de desgarro del LCA (OR, 1,2).

Bone Morphological Characteristics as Risk Factors for Anterior Cruciate Ligament Injury: Comparison Between Contact and Noncontact Injury – Nam-Hong Choi, Dong-Min Lee, Brian N. Victoroff, 2023 (sagepub.com)

A medida que aumenta la participación en deportes recreativos y competitivos, aumenta la incidencia de lesión del ligamento cruzado anterior (LCA). Los mecanismos de lesión del LCA se clasifican en lesión sin contacto y por contacto. 26 Boden et al 2 informaron sobre los mecanismos de 100 lesiones del LCA en baloncesto, fútbol americano y fútbol. Se informó un mecanismo sin contacto en el 72% y una lesión por contacto en el 28% de los casos. La mayoría (70%) de las lesiones del LCA ocurren durante maniobras de aterrizaje o desaceleración con contacto mínimo o nulo. Un análisis de vídeo sistemático de las lesiones del LCA en jugadores de fútbol masculinos profesionales demostró que el 88% de las lesiones del LCA ocurrieron sin contacto directo con la rodilla. 6 La lesión del LCA sin contacto se asocia con una pendiente tibial posterior (PTS) más alta, y el contacto articular se produce en la porción anterior plana del cóndilo femoral lateral versus la cara posterior redonda. Las condiciones anatómicas favorecen el deslizamiento (desplazamiento del pivote) sobre el rodamiento en presencia de una fuerza de compresión axial. 3

Un mayor ángulo del cuádriceps, un mayor valgo de la rodilla y una mayor caída del escafoides se consideran factores de riesgo de lesiones del LCA sin contacto. 11 Además, las características morfológicas del hueso no modificables, como un ancho de muesca intercondilar más estrecho,18,21,24 aumento del PTS,8,17,22 un ángulo del surco troclear más alto,18 y una mayor profundidad del cóndilo posterior15,20 se han informado como factores de riesgo para el LCA sin contacto. lágrimas. Sin embargo, hay escasez de literatura que informe sobre los factores de riesgo relacionados con la morfología ósea para la lesión del LCA por contacto. Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo investigar las características morfológicas óseas como factores de riesgo de desgarros del LCA en lesiones de contacto y comparar estos factores con los de las lesiones del LCA sin contacto. Presumimos que las morfologías óseas alteradas también serían factores de riesgo de lesión del LCA por contacto.

Las morfologías óseas alteradas se consideran factores de riesgo de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) sin contacto.
Este estudio tuvo como objetivo investigar las características morfológicas óseas como factores de riesgo de desgarros del LCA en lesiones de contacto y comparar estos factores con los de las lesiones del LCA sin contacto. Presumimos que las morfologías óseas alteradas también serían factores de riesgo de lesión del LCA por contacto.
Se descubrió que las características morfológicas óseas alteradas de la rodilla son factores de riesgo de desgarro del LCA en lesiones de contacto, así como en lesiones sin contacto. La morfología alterada tiene un efecto más significativo en las lesiones del LCA sin contacto.

Bone Morphological Characteristics as Risk Factors for Anterior Cruciate Ligament Injury: Comparison Between Contact and Noncontact Injury – PubMed (nih.gov)

Bone Morphological Characteristics as Risk Factors for Anterior Cruciate Ligament Injury: Comparison Between Contact and Noncontact Injury – PMC (nih.gov)

Bone Morphological Characteristics as Risk Factors for Anterior Cruciate Ligament Injury: Comparison Between Contact and Noncontact Injury – Nam-Hong Choi, Dong-Min Lee, Brian N. Victoroff, 2023 (sagepub.com)

Choi NH, Lee DM, Victoroff BN. Bone Morphological Characteristics as Risk Factors for Anterior Cruciate Ligament Injury: Comparison Between Contact and Noncontact Injury. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 26;11(6):23259671231179757. doi: 10.1177/23259671231179757. PMID: 37384238; PMCID: PMC10293527.

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Características morfológicas óseas como factores de riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior: comparación entre lesión por contacto y sin contacto

La kinesiofobia se asocia negativamente con la preparación psicológica para volver al deporte en pacientes que esperan una reconstrucción del ligamento cruzado anterior

Identificar los factores asociados con el regreso al deporte del ligamento cruzado anterior después de una lesión (ACL-RSI) en pacientes en espera de reconstrucción del LCA (ACLR).
En pacientes en espera de ACLR, la kinesiofobia se asoció moderadamente negativamente con la preparación psicológica para RTS, mientras que otros factores no.

¿Qué es la kinesiofobia y cómo afecta a la recuperación de los deportistas con lesión de ligamento cruzado anterior?

La kinesiofobia es el miedo al movimiento o a la actividad física que puede provocar dolor o daño. Es un factor psicológico que puede influir negativamente en la recuperación de los deportistas que sufren una lesión de ligamento cruzado anterior (LCA), una de las más frecuentes y graves en el ámbito deportivo.

Un estudio reciente publicado en la revista Arthroscopy ha analizado la relación entre la kinesiofobia y la disposición psicológica para volver al deporte en pacientes que esperan una reconstrucción del LCA. Los investigadores evaluaron a 105 pacientes el día antes de la cirugía, utilizando diferentes escalas para medir su estado psicológico (Escala de Tampa para la Kinesiofobia y Escala de Identidad Atlética), su función de rodilla (efusión, rango de movimiento, estabilidad articular y ángulo de flexión de rodilla durante una sentadilla unipodal) y su disposición psicológica para volver al deporte (Escala ACL-RSI).

Los resultados mostraron que solo la kinesiofobia estaba asociada negativamente con la disposición psicológica para volver al deporte, mientras que los otros factores no lo estaban. Es decir, a mayor kinesiofobia, menor disposición psicológica para volver al deporte. Los autores sugieren que se debería evaluar y tratar la kinesiofobia en los pacientes que esperan una reconstrucción del LCA, ya que podría mejorar su recuperación y facilitar su retorno al deporte.

Palabras clave: kinesiofobia, ligamento cruzado anterior, disposición psicológica, volver al deporte, reconstrucción del LCA.

Referencia: Ohji S, Aizawa J, Hirohata K, et al. Kinesiophobia Is Negatively Associated With Psychological Readiness to Return to Sport in Patients Awaiting Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2023;39(8):2049-2056.e1. doi:10.1016/j.arthro.2023.02.035

Kinesiophobia Is Negatively Associated With Psychological Readiness to Return to Sport in Patients Awaiting Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Kinesiophobia Is Negatively Associated With Psychological Readiness to Return to Sport in Patients Awaiting Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Ohji S, Aizawa J, Hirohata K, Ohmi T, Mitomo S, Koga H, Yagishita K. Kinesiophobia Is Negatively Associated With Psychological Readiness to Return to Sport in Patients Awaiting Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2023 Sep;39(9):2048-2055. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.016. Epub 2023 Feb 22. PMID: 36828154.

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La kinesiofobia se asocia negativamente con la preparación psicológica para volver al deporte en pacientes que esperan una reconstrucción del ligamento cruzado anterior

La fuerza de rotación externa de la cadera predice el rendimiento del salto después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.

Hip external rotation strength predicts hop performance after anterior cruciate ligament reconstruction.

 

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

 

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28378137

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00167-017-4534-6

 

 

De:

 

Kline PW1, Burnham J2, Yonz M3, Johnson D3, Ireland ML3, Noehren B4,5,6.

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Apr 4. doi: 10.1007/s00167-017-4534-6. [Epub ahead of print]

 

 

 

Todos los derechos reservados para:

 

Copyright information

© European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 2017

 

 

Abstract

PURPOSE:

Quadriceps strength and single-leg hop performance are commonly evaluated prior to return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR). However, few studies have documented potential hip strength deficits after ACLR, or ascertained the relative contribution of quadriceps and hip strength to hop performance.

CONCLUSIONS:

After ACLR, patients have persistent HER (hip external rotation) strength, knee extension strength, and hop test deficits in the operative limb compared to the control and non-operative limbs, even after starting sport-specific drills. Importantly, HER strength independently predicted hop performance. Based on these findings, to resolve between-limb deficits in strength and hop performance clinicians should include HER strengthening exercises in post-operative rehabilitation.

LEVEL OF EVIDENCE:

Prognostic Study, Level II.

KEYWORDS:

ACL; Hip strength; Quadriceps; Rehabilitation

 

 

Resumen

PROPÓSITO:
La fuerza del cuádriceps y el rendimiento del salto de una pierna se evalúan comúnmente antes de regresar al deporte después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR). Sin embargo, pocos estudios han documentado los posibles déficits de la fuerza de la cadera después de la ACLR, o han comprobado la contribución relativa del cuadriceps y la fuerza de la cadera al rendimiento del salto.
CONCLUSIONES:
Después de la ACLR, los pacientes tienen una fuerza persistente de HER (rotación externa de la cadera), fuerza de extensión de la rodilla y déficit de la prueba de salto en la extremidad operativa en comparación con los miembros control y no quirúrgicos, incluso después de iniciar ejercicios específicos para el deporte. Es importante destacar que su fuerza predijo independientemente el rendimiento del salto. Sobre la base de estos hallazgos, para resolver los déficits entre miembros en la fuerza y el desempeño hop clínicos deben incluir HER ejercicios de fortalecimiento en la rehabilitación post-operatorio.
NIVEL DE EVIDENCIA:
Estudio Pronóstico, Nivel II.
PALABRAS CLAVE:
ACL; Resistencia a la cadera; Cuadríceps; Rehabilitación

 

PMID:   28378137   DOI:   10.1007/s00167-017-4534-6