HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO

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Fracturas escapulares en artroplastia reversa de hombro (estilo Grammont): prevalencia, resultados funcionales y radiográficos con un mínimo de 5 años de seguimiento.


Las fracturas escapulares después de artroplastia reversa de hombro (RSA) son una complicación que se informa cada vez más. Falta información sobre las consecuencias de seguimiento a medio y largo plazo. El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de fractura escapular (base acromial y columna) después de RSA al estilo de Grammont y para informar los resultados funcionales y radiográficos de los pacientes con un mínimo de 5 años de seguimiento.

Las fracturas escapulares después de RSA estilo Grammont son raras (1.3%) pero siguen siendo una preocupación. Estas fracturas ocurren principalmente en los primeros 6 meses postoperatorios. La inmovilización con una férula de abducción frecuentemente resultó en pseudoartrosis o unión defectuosa. Los resultados funcionales finales son pobres independientemente de la fractura acromial o de la columna en comparación con la RSA primaria sin fractura

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30241984

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(18)30510-X/fulltext

2018 Sep 18. pii: S1058-2746(18)30510-X. doi: 10.1016/j.jse.2018.07.004. [Epub ahead of print]

Scapular fractures in reverse shoulder arthroplasty (Grammont style): prevalence, functional, and radiographic results with minimum 5-year follow-up.

 
PMID: 30241984 DOI: 10.1016/j.jse.2018.07.004

Copyright © 2018 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

Reconstrucción compuesta de aloinjerto-prótesis para la pérdida masiva de hueso humeral proximal en artroplastia reversa de hombro.

Resumen
Antecedentes:

La reconstrucción compuesta con aloinjerto-prótesis  (APC) del húmero representa una técnica quirúrgica atractiva cuando se considera la implantación de una prótesis inversa en el contexto de pérdida sustancial de hueso húmero proximal1-4. Las APC humerales se han realizado con éxito en el pasado con una prótesis de hombro no invertida4,5. La reconstrucción de la parte proximal del húmero con un aloinjerto proporciona un soporte y una fijación adecuados para el componente humeral, permite la restauración de la longitud y el desplazamiento lateral, y brinda la oportunidad de volver a colocar los tejidos blandos cuando sea necesario. Sobre la base de los datos disponibles revisados ​​por pares, la curación en la unión aloinjerto-huésped es confiable, y las tasas de complicaciones, incluida la inestabilidad, son relativamente bajas3,6.
Descripción:

Una vez que se ha implantado el componente reverso glenoideo, se prepara un aloinjerto humeral proximal para recibir el componente humeral de una artroplastia reversa. El aloinjerto es adquirido por nuestro banco institucional de huesos y tejidos, comprado a varios proveedores. El injerto se selecciona después de revisar la descripción y las radiografías provistas por el vendedor. La prioridad es obtener un injerto con suficiente longitud y tejidos blandos unidos. Si es posible, el injerto seleccionado debe tener un diámetro cercano al diámetro del húmero del receptor. La longitud de aloinjerto deseada se selecciona sobre la base de la planificación preoperatoria y las mediciones intraoperatorias, y la parte distal del aloinjerto se reseca en consecuencia. Dependiendo de la duración del defecto, la calidad del hueso del huésped y las preferencias del cirujano, el componente humeral puede o no eludir la unión huésped-injerto. El vastago pasa por alto la unión huésped-injerto para APC más cortas, así como cuando la calidad ósea del húmero nativo se ve comprometida. La fijación cementada en el injerto se utiliza universalmente. El chapado de compresión se utiliza para la fijación de injerto a huésped, complementado por la implantación del vástago a través de la unión en casos seleccionados. Se tiene cuidado durante el corte a mano alzada para obtener un contacto y una compresión óptimos. Una vez que se ha seleccionado el grosor ideal del cojinete humeral, se implanta el cojinete de polietileno y se reubica la articulación. Si el manguito posterior puede repararse para colocar un aloinjerto en el manguito, las suturas se colocan antes de la reubicación y se atan después de la reubicación. Otras unidades musculotendinosas, como el deltoides o el pectoral mayor, se reparan al aloinjerto si es necesario.

Alternativas:

La implantación de una prótesis reversa con un cuerpo de metal humeral proximal (una denominada prótesis tumoral) es la principal alternativa a la reconstrucción proximal del APC humeral. En pacientes con defectos más cortos, se puede obtener una tensión adecuada del tejido blando mediante la implantación de una glenosfera con una excentricidad inferior grande y cementando el componente humeral en una posición más proximal de lo que generalmente se realiza. Alternativamente, cuando no es posible la implantación del componente glenoideo de una prótesis inversa, se puede realizar una construcción de hemiartroplastia-APC1,4,5,7-10, añadiendo un manguito sintético tal como un injerto de Dacron aórtico para mejorar la estabilidad del tejido blando si necesario.

Razón fundamental:

Cuando se realiza artroplastia reversa en el contexto de una pérdida sustancial de hueso humeral, el componente humeral puede estar poco soportado y con riesgo de aflojamiento. Además, la ausencia de material óseo humeral proximal puede conducir a acortamiento y / o pérdida de desplazamiento lateral. Finalmente, los tendones del manguito posterosuperior, subescapular, deltoideo y pectoral pueden permanecer separados. Las posibles consecuencias de la pérdida ósea humeral en el contexto de la artroplastia reversa incluyen aflojamiento humeral, dislocación y movimiento activo deficiente (particularmente elevación activa deficiente). La reconstrucción con aloinjerto de la parte proximal del húmero proporciona una oportunidad para un mejor soporte del componente, restauración de la longitud humeral y desplazamiento lateral, y sitios de fijación para las estructuras musculotendinosas alrededor del hombro, si es necesario.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30233975

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6143304/

https://insights.ovid.com/crossref?an=01709766-201808010-00005

2018 Jan 24;8(1):e3. doi: 10.2106/JBJS.ST.17.00051. eCollection 2018 Mar 28.

Allograft-Prosthetic Composite Reconstruction for Massive Proximal Humeral Bone Loss in Reverse Shoulder Arthroplasty.

 
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Artroplastia total del hombro en el atleta y el individuo activo

La artroplastia de hombro se está volviendo más común en los Estados Unidos. A medida que aumenta, la población también se vuelve más joven y sus demandas son diferentes de las de la población de mayor edad. Estudios anteriores han sugerido que aunque los pacientes jóvenes tienen resultados funcionales similares a los pacientes mayores, sus puntajes de satisfacción no fueron tan altos. La literatura reciente ha demostrado que las personas jóvenes o activas con una artroplastia total de hombro (TSA) tienen buenas tasas de retorno a los deportes. La hemiartroplastia y la artroplastia de hombro reversa, en comparación con TSA, tienen tasas de rendimiento más bajas pero también razonables para los deportes.
PALABRAS CLAVE:

Activo; Volver al deporte; Artroplastia de hombro inversa; Artroplastia de hombro; Hemiartroplastia de hombro; Joven

Fuente

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30201169

https://www.sportsmed.theclinics.com/article/S0278-5919(18)30053-X/fulltext

Christensen J1, Brockmeier S2.

Clin Sports Med. 2018 Oct;37(4):549-558. doi: 10.1016/j.csm.2018.05.005.

© 2018 Elsevier Inc. All rights reserved.

Artroplastia reversa de hombro para artropatía por inestabilidad

La osteoartritis se puede observar después de la cirugía por inestabilidad y en la historia natural de la patología. El objetivo principal fue analizar los resultados clínicos y radiográficos tardíos de artroplastias reversas de hombro (RSA) para pacientes con artropatía por inestabilidad.La tasa de complicaciones general en este grupo específico es relativamente baja. La tasa de satisfacción de los pacientes es alta y claramente más alta que los reportados con TSA anatómica para esta indicación. Los resultados clínicos son comparables a otros estudios que describen los resultados de RSA.


PALABRAS CLAVE:

Inestabilidad anterior; Complicación; Injerto de hueso glenoideo; Pérdida de hueso glenoideo; Hombro reverso; Dislocación del hombro

Fuente

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00264-018-4123-4

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30175381

Clavert P1, Kling A2, Sirveaux F3, Favard L4, Mole D3, Walch G5, Boileau P6.

2018 Sep 3. doi: 10.1007/s00264-018-4123-4. [Epub ahead of print]

PMID: 30175381  DOI: 10.1007/s00264-018-4123-4



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Distribución de la densidad ósea trabecular en la escápula relevante para la artroplastia reversa de hombro

Cómo la densidad ósea trabecular varía dentro de la escápula y cómo esto puede conducir a una colocación más óptima de los tornillos en la artroplastia reversa de hombro (RSA) no se ha abordado en la literatura científica. Las 3 columnas de hueso trabecular dentro de la escápula adyacente a la fosa glenoidea, una que se extiende a través del borde lateral, una segunda en la base del proceso coracoideo y una tercera que se extiende hacia la columna de la escápula, se formularon como relativamente similares en densidad.

 

 

El hueso de mayor calidad en la espina y el borde lateral, en comparación con las regiones coracoides, pueden proporcionar un mejor apoyo óseo para los tornillos al fijar la placa base glenoidea en RSA.

 

Fuente

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468602618300214?sf194749944=1

Matt A.DaalderMScaGabrielVennePhDaVarunSharmaMD, FRCSCbMichaelRainbowPhDcTimothyBryantPhDcRyan T.BicknellMD, MSc, FRCSCbc

 

 

Publication: JSES Open Access
Publisher: Elsevier
Date: Available online 1 August 2018
© 2018 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of American Shoulder and Elbow Surgeons.

 

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