La patogenia y manejo de la artropatía por desgarro del manguito rotador

Los desgarros masivos del manguito rotador pueden conducir al desarrollo de artropatía por desgarro del manguito (CTA). Aunque esta patología ha sido reconocida por más de 150 años, las estrategias de tratamiento han seguido evolucionando. Durante la última década, ha habido una mayor comprensión de los cambios moleculares y celulares que rigen los resultados del desgarro del manguito rotador y el desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento para reparar o reconstruir el manguito rotador. Estos han incluido una expansión del uso de reparaciones artroscoscópicas de doble fila transóseos equivalentes y el desarrollo de una reconstrucción superior de la cápsula. Sin embargo, el mayor cambio en el manejo de la ATC ha sido la expansión del uso de la artroplastia total de hombro inversa, que se ha convertido en el estándar de atención para los pacientes que no tienen una opción de reparación y cuando el manejo no operatorio ha fallado. Este artículo de revisión resume la literatura actual sobre el manejo de la CTA, incluidas las opciones no operativas, de reparación, reconstrucción y reemplazo, con un enfoque en la literatura en los últimos 5 años.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30268586

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(18)30547-0/fulltext

2018 Sep 26. pii: S1058-2746(18)30547-0. doi: 10.1016/j.jse.2018.07.020. [Epub ahead of print]

The pathogenesis and management of cuff tear arthropathy.

 
PMID:     30268586 DOI:     10.1016/j.jse.2018.07.020
 
© 2018 Published by Elsevier Inc. on behalf of Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees.

Artroplastia reversa total de hombro: indicaciones y técnicas en todo el mundo

La artroplastia total invertida del hombro (RTSA) es un tratamiento común para la artropatía por desgarro del manguito rotador. Realizamos una revisión sistemática de toda la literatura de RTSA para responder si estamos tratando a los mismos pacientes con RTSA, en todo el mundo. Se registró una revisión sistemática con PROSPERO, el registro prospectivo internacional de revisiones sistemáticas, y se realizó con los Artículos de Reporte Preferidos para revisiones sistemáticas y pautas de Meta-Análisis (PRISMA) utilizando 3 bases de datos gratuitas disponibles públicamente. Las investigaciones de resultados clínicos terapéuticos que informaron resultados RTSA con niveles de evidencia I a IV fueron elegibles para su inclusión. Todos los estudios demográficos, sujetos y técnicas quirúrgicas se analizaron y compararon entre continentes. Las comparaciones estadísticas se realizaron mediante regresión lineal, análisis de varianza (ANOVA), prueba exacta de Fisher y prueba de ji cuadrado de Pearson. Hubo 103 estudios incluidos en el análisis (8973 pacientes; 62% mujeres; edad media, 70,9 ± 6,7 años; duración media del seguimiento, 34,3 ± 19,3 meses) que tuvieron una puntuación de metodología de Coleman modificada (MCMS) baja (media, 36.9 ± 8.7: pobre).

La mayoría de los pacientes (60,8%) se sometieron a RTSA para un diagnóstico de artropatía del manguito rotador, mientras que el 1% se sometió a RTSA para la fractura; Indicaciones variadas por continente. No hubo informes consistentes de puntajes preoperatorios o postoperatorios de estudios en ninguna región. Los estudios de América del Norte informaron una rotación externa posoperatoria significativamente mayor (34.1 ° ± 13.3 ° versus 19.3 ° ± 8.9 °) (P <.001) y un mayor cambio en la flexión (69.0 ° ± 24.5 ° vs 56.3 ° ± 11.3 °) (P = .004) en comparación con estudios de Europa. América del Norte tuvo el mayor número total de publicaciones seguidas por Europa. El número total anual de publicaciones aumentó cada año (P <.001), mientras que el MCMS disminuyó cada año (P = .037). La cantidad, pero no la calidad de los estudios RTSA está aumentando. Las indicaciones para la RTSA variaron según el continente, aunque la mayoría de los pacientes se sometieron a RTSA para la artropatía del manguito rotador. La mayoría de los pacientes sometidos a RTSA son mujeres mayores de 60 años para el diagnóstico de artropatía del manguito rotador con pseudoparálisis.

Dr Michell Ruiz Suarez

CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA DEPORTIVA Y CIRUGÍA ARTICULAR

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30296317

2018 Sep;47(9). doi: 10.12788/ajo.2018.0079.

Reverse Total Shoulder Arthroplasty: Indications and Techniques Across the World.

 
PMID: 30296317

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